甲亢术前准备课件.pptxVIP

甲 亢 术 前 准 备 1 甲状腺解剖 n 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下 方，气管的两旁，中间以峡部相连。 n 甲状腺两叶的背面，在两层被膜间隙， 一般附有四个甲状旁腺。 2 甲状腺的生理概要 n 甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺素 的功能。 n 甲状腺素的主要作用是： n 加快全身细胞利用氧的效能 n 促进人体的生长发育 3 甲状腺功能亢进 n 甲状腺功能亢进可分为三类： n 原发性 n 继发性 n 高功能腺瘤 4 甲状腺功能亢进 n 原发性甲亢最常见，指在甲状腺肿大的 同时，出现功能亢进症状。 5 甲亢的临床表现 n 甲状腺肿大.性情急躁.容易激动.失眠.两 手颤动.怕热.多汗. n 食欲亢进反而消瘦.体重减轻.心悸. n 脉快有力(100次/分,休息及睡眠时仍快). 脉压增大.(主要由于收缩压升高) n 内分泌紊乱 6 甲亢的特殊检查 n 基础代谢率测定 n 计算公式: (脉率+脉压)-111 n 正常为10%左右 n 轻度+20-30% n 中度+30-60% n 重度+60%以上 7 基础代谢率测定 n 要求:在安静.空腹时进行 n 一般选在清晨，嘱病人醒后静卧，不要 讲话，精神放松，护士为其测量血压和 脉搏，以取得准确数值。 8 主要准备－口服碘剂 n 1923年 Plummer提倡，甲亢手术死亡率由10% 降至1%以下 n 复方碘溶液 (lugol溶液) 配方：碘酊 5g，碘化钾 10g，加蒸馏水100ml。 每滴溶液含无机碘6.5mg (0.1-0.2mg) 9 n 通常剂量：5-10滴，tid n 准备时间：2－3周 主要准备－口服碘剂 10 主要准备－口服碘剂 n 仅用于术前准备和甲亢危象 n 减少充血与抑制激素释放 n 抑制激素合成 (wolff－chaikoff效应) 为短暂 性， n 长期大量服用，症状重现甚至加重，且影响抗 甲状腺药物作用 11 n 适应症：用碘剂后症状不显著减轻者，可同时 加服抗甲状腺药物 n 注意事项：术前一周需停用 －－引起甲状腺肿大、充血 术前准备－抗甲状腺药物 12 术前准备－心得安 n 抑制T4转化为T3 n 减少耗氧量 n 减少负氮平衡 n 减慢心率、减轻交感神经兴奋症状 n 不影响病因与病程 13 术前准备－心得安 n 缩短术前准备时间 n 不影响甲状腺功能 n 建议与碘剂联合应用 n 高功能腺瘤病人可以考虑单用心得安作 术前准备 14 甲亢术前准备标准* n 甲状腺功能 (T3、T4) 正常 n 基础代谢率控制在0-20% n 心率80/分 n 甲状腺触诊质地硬韧 *内科学－第4版P664 15 n 体位训练：患者取仰卧位，用枕头垫高 肩背，头向后仰。每日练习2-3次，每次 坚持1小时左右。其目的是使病人适应手 术体位需要，以防术后头痛。 术前护理 16 术后护理 n 体位 n 饮食 n 常见并发症的观察： n 出血 n 喉上神经损伤 n 喉返神经损伤 n 甲亢危象 17