留置针引起静脉炎的预防及处理-课件.pptxVIP

留置针引起静脉炎的预防及 处理 · 患者张辉，男，34岁，已婚，因“反复胸闷、气促 2年，加重10 天于2018年3月7日入院，诊断为： 扩张型心肌病(心功能3级)。医嘱给予0.9%氯 化钠32 ml+多巴酚丁胺180mg 以2ml/h 泵入。8日 穿刺处血管发红，喜辽妥涂抹，后未重视，宣教 不到位， 15 日穿刺处血管发红并可触及条索样静 脉，疼痛不明显，改用硫酸镁+地米+利多卡因湿 敷，16日穿刺处红肿面积扩大，上报静疗小组后 改喜疗妥或肝素钠软膏涂抹，患肢停止输液。18 日症状明显好转。 2 上课 啦 ! ! 3 · 你怎么称呼老师? · 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进? · 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式? · 教师的教鞭 · “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 …… · “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……. ” 4 目，录 6 静脉血管结构及功能 图8-29 动脉、静脉管单结构模式图 病理在线 7 静脉炎是由于长期输入浓度较 高、刺激性较强的药液，或静脉内 留置刺激性大的管道时间过长，引 起局部静脉壁的化学性反应或在输 液过程中无菌操作不严，导致局部 静脉感染。 调查显示：静脉注射的病人80%发生 不同程度的静脉炎 静脉炎的定义 静脉炎的发生机制 静脉渗透 性增强 白细胞 侵润 改变 损伤局部血小板 形成血栓 前列腺素E1.E2 静脉局部内膜 损伤内皮细胞 疼痛 致病因子 第一步 第二步 9 静脉炎的发生机制 释放组织胺 静脉收缩， 官腔变窄 使炎症 进一步 发展 血流缓慢 第三步 第四步 结果 10 发生静脉炎的例数 X100= 外周静脉炎发生率% 外周留置静脉导管的总例数 INS 规 定 外 周 短 期 留 置 针 静 脉 炎 的 发 生 率 ： 为 5 % 或 小 于 5 % 的 范 围 内 静脉炎的分级 XNS 静脉炎发生率标准计算公式： 11 等级 临床标准 0 无临床症状 1 穿刺部位发红，伴有或无疼痛 2 穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿 3 穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿 条索状物形成 可触摸到条索状的静脉 4 穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿 条索状物形成 可触及到条索状的静脉，长度大于2.5CM 脓液流出 静脉炎的分级 静脉炎量表 评分 观测 0 静脉穿刺部位正常 1 下列中一项明显： 靠近静脉注射部位微痛或静脉注射部位轻微发红 2 下列中两项明显： 静脉注射部位疼痛；红斑；肿胀 3 所有下列症状均明显： 沿着套管路径发生疼痛；硬化 4 所有下列指征是明显且广泛： 沿着套管路径发生疼痛；红斑；硬化； 可触摸到条索状的静脉； 5 所有下列指征是明显且广泛： 沿着套管路径发生疼痛；红斑；硬化； 可触摸到条索状的静脉；发热 静脉炎的分级 视觉化的静脉炎 13 静脉炎的危险因素 14 静脉炎的分类 静脉炎 细菌性静脉炎 15 化学性静脉炎—原因 原因 药物因素 直接毒性作用 药物的酸碱度 工型变态反应 药物浓度高 输入速度快 刺激的时间 渗透压等等 16 酸碱度：血液PH值7.35-7.45,超过正常范围的药物均 会损伤静脉内膜， PH6.0——8.0 内膜刺激小。 化学性静脉炎——原因 PH值不同是药物配伍禁忌的主要原因 PH值为4.5的溶液100%诱发严重的静脉炎 7.35-7.45 6-8 强酸 4.1 强碱 9.0 17 化学性静脉炎—— 原 因 渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的 腔隙中转移为渗透 · 血浆渗透压为240-340 mOsm/L · 285 mOsm/L 是等渗标准线 · 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 · 低渗溶液：240 mOsm/L ·等渗溶液：240-340 mOsm/L · 高渗溶液：340 mOsm/L 18 药物 PH值 药物 渗透压 环丙沙星 3.3-4.6 20%甘露醇 1100 长春新碱 3.5-5 50%GS 2526 氯化钾 5.0 右旋糖酐 2000 表阿霉素 3.0 造影剂 1000 环磷酰胺 3.0-9.0 PN 1100-1400 盐酸多巴酚丁胺 3.5 山莨菪碱 3.5-5.5 妥布霉素 3.5-5.5 5%-10%葡萄糖 3.2-5.5 葡萄糖氯化钠 3.5-5.5 培氟沙星 3.5-4.5 林克霉素 3.5-5.5 利多卡因 3.5-5.5 阿托品 3.5-5.5 洛贝林 3.0-3.5 间羟胺 3.0-4.0 多巴胺 3.0-4.5 胰岛素 3.5-5.5 法莫替丁 2.5 维生素B6 2.5-4.0 维生素B1 2.5-4.0 诺氟沙星 3.5-4.6 肾上腺素 2.5-5.0 替硝唑 3.5-5.5