电刀排龈法与二次排龈法在金属烤瓷修复中的应用.docxVIP

电刀排龈法与二次排龈法在金属烤瓷修复中的应用 如何消除各种影响因素，正确再现牙准备中突出的软组织边界，是修复体理想边缘适应性的关键。目前, 二次排龈法是临床应用很普遍的一种排龈方法, 但它操作时间比较长, 易于造成牙龈不可逆损伤、撕裂, 还会因排龈线去除后游离龈反弹回原来位置而影响终印模的准确性。因此, 有必要探寻一种更为实用的排龈方法来提高临床排龈效果。高频电刀排龈法是在牙体预备达龈缘后, 使用外科专用电刀沿龈沟的沟内上皮环切, 切除最表层的组织, 甚至部分游离龈, 以形成扩大的龈沟达到完全暴露预备牙肩台的一种排龈方法。本研究通过观察和对比电刀排龈法与二次排龈法的临床效果, 以期获得对电刀排龈法的更多认识, 进而推广其在临床上的应用。 1 临床数据和方法 1.1 牙的选择和分组 收集2007年10月至2008年6月本院修复科门诊就诊的需冠桥修复的患者, 所有患者身体健康, 排除牙龈、牙周组织疾病, 所选牙于备牙前一周洁牙。共选择病例36例, 其中男19例, 女17例, 年龄20~55岁, 平均24.2岁, 共计68颗牙, 其中前牙41颗, 后牙27颗, 随机分为两组:甲组 (前牙20颗, 后牙13颗) 采用二次排龈线法;乙组 (前牙21颗, 后牙14颗) 采用电刀排龈法。 1.2 印模材、高频电刀 不带药物排龈线 (美国ULTRAPAK公司, 0#、00#、000#3种规格) , 专用排龈器 (美国ULTRAPAK公司) , “寒天”琼脂印模材 (日本日进公司) , 高频电刀 (法国MERIGNAC Cedex公司, 550 V, 19 A;电极强度输出档0~10, 输出频率档0~10;直线型、J型等不同形态的电刀头, 每种分别有0.22 mm、0.40 mm、1.00 mm 3种直径) , 常规义齿修复材料。 1.3 电刀切瞳的制作 甲组:将排龈线浸泡在盐酸肾上腺素注射液中备用。在预备肩台之前, 根据龈沟宽度将相应型号的排龈线压入经麻醉后的龈沟, 2~5 min后取出, 严格按照烤瓷牙牙体预备要求进行牙体预备, 预备完成后再次将排龈线压入龈沟, 使牙龈水平移位 (如龈沟较深可采用双线法) , 10 min后取出吹干。将“寒天”注射器针管尖紧贴牙颈部, 沿牙龈沟绕牙颈周围快速推动注射器, 将“寒天”琼脂印模材料注满龈沟, 同时调拌印模材料放入托盘内, 待寒天琼脂印模材料注射完毕后立即将托盘放入患者口内就位, 制取印模, 灌注石膏模型。乙组:在电刀排龈前局部表面麻醉牙龈组织。根据龈沟宽度选择合适的形态、直径的电刀头 (球形电刀头用于止血, 直线型、J型用于软组织修形) 。将牙龈组织分成唇、舌、近中、远中4个工作区, 去除牙龈时微调电波输出强度, 采用功率由小到大递增, 能切动牙龈上皮即可的原则, 间断去除, 如第一针去除唇侧, 第二针则去除舌侧, 中间间隔5 s以上。不操作时可以用风吹、水冲来冷却工作区牙龈, 但切龈操作时龈沟不能有水或唾液积存。电刀头不能接触活髓牙预备体、银汞充填体或邻牙金属修复体, 切行过程中掌握好支点, 控制好移动时电刀工作头的速度和位置, 不要伤及结合上皮, 保证电刀工作头修行后的牙龈组织切迹美观。去除量掌握最小量的原则, 能把肩台边缘暴露清楚即可, 然后取模 (取模方式参照甲组进行) , 最后灌注石膏模型。 1.4 评估标准 1.4.1 牙龈疾病的处理 1.5 模型评价及统计学分析 排龈时间组间比较采用t检验, 口内及模型情况评价采用χ2检验, P0.01为差异有显著统计学意义, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 其中1例前牙电刀排龈后的口内和模型情况, 见图1和图2。 按评价标准来评价68颗牙, 结果见表1、表2和表3。 3 不同类型排膦法的临床效果比较 在正常情况下游离龈中存有少量弹性纤维组织, 其作用是使牙龈保持一定位置, 并防止其被拉长, 外力作用时, 健康的游离龈边缘可以被推开致与牙有少许距离。基于牙龈此生物黏弹性特征, 可以通过机械方法将游离龈推开而达到排龈效果。Porzier J等还认为只要消除预备体边缘游离龈等干扰因素, 使印模材料顺利进入龈沟内就达到了排龈的目的。 本研究临床观察发现:表1中甲组排龈时间离散程度较小, 这是为了达到排龈效果又不损伤牙龈, 在一定程度上控制了排龈时间所致, 乙组中则因没有这种控制而在排龈时间上显得差异较大。但总的看来乙组的排龈时间明显少于甲组, 二者有显著统计学差异 (P0.01) 。由此可以看出电刀排龈法比二次排龈法更简捷, 能明显缩短患者的就诊时间。 表2甲组中除前牙预备体肩台外, 其它多个观察项目都未能达到完全满意, 龈沟观察项最低 (前牙75.0%, 后牙77.1%) , 其次为牙龈情况。1例后牙预备体肩台形态未达到完全满意, 分析是由