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肠易激综合征中医证候物质基础及中医药治疗作用机制的研究进展 肠易激综合征（ibs）是一种肠功能疾病，通常是一种罕见和罕见的疾病。西医对IBS的发病机制目前尚未完全清楚, 一般认为与胃肠动力、内脏敏感性、脑-肠轴、神经-内分泌-免疫网络等功能异常及肠道菌群失调、肠道感染等多种因素有关。目前对IBS的治疗, 现代医学方面尚缺特效药物, 而中医药却有独到之处。应用现代医学的方法研究中医药治疗IBS的作用机制日受重视, 许多中医学者从多角度探索IBS不同中医证候物质基础的差异及中药干预的可能作用途径。本文将10年来IBS的中医证候物质基础、中医药治疗IBS作用机制的临床及实验研究文献综述如下。 1 中医证候的基础 有关IBS各证候的物质基础目前知之尚少, 多以探索胃肠激素与中医证候间关系的研究为主, 部分研究结果不一致。 1.1 中医证候指标 胃肠激素的分泌及释放紊乱在IBS的发病中占有重要地位。目前对IBS中医证候与胃肠激素水平相关性的研究, 主要涉及的有P物质 (SP) 、血管活性肠肽 (VIP) 、胃动素 (MTL) 、胆囊收缩素 (CCK) 、生长抑素 (SS) 、酪神经肽 (NPY) 、神经降压素 (NT) 、内皮素 (ET) 、降钙素基因相关肽 (CGRP) 等。陈永萍等 (2001) 研究发现, 肝肠气滞者血浆SP水平、结肠黏膜SP阳性细胞数比脾虚夹湿者高, 而血浆VIP水平、VIP阳性细胞数比脾虚夹湿者低。常东等研究发现, IBS患者肝郁气滞、脾胃虚弱、肝郁脾虚3个证候血浆NPY水平均显著低于正常组, NT、SS水平均显著高于正常组。陈芝芸等 (2002) 研究认为, NPY和SP的变化有证候的特异性, 脾胃阴虚者NPY表达下降, 脾胃虚弱者SP表达下降;而VIP、胰高血糖素 (Glu) 的变化无明显的证候特异性。张瑜等将IBS患者分为虚、实两证, 实证包括肝郁气滞型、寒热错杂型、大肠燥热型, 虚证包括脾胃虚弱型、脾胃虚寒型、肝郁脾虚型;研究发现, 2组间回盲部细胞癌基因fos (c-fos) 的A值、回盲部SP的平均阳性面积和A值差异均有统计学意义, CCK阳性表达差异无统计学意义。王丽华等对IBS不同中医证型血中白细胞介素 (IL) -1β、ET、CGRP及MTL的水平变化及相互关系进行观察分析后发现, 脾气亏虚者CGRP、ET水平明显低于健康者, 肾阳亏虚者IL-1β水平高于健康者, 肝气郁滞者和湿浊中阻者CGRP水平均低于健康者, 湿浊中阻者MTL较健康者升高。占宏伟等 (2000) 研究发现, 肝郁脾虚者血前列腺素E2(PGE2) 高于正常组, 而血环磷酸鸟苷 (cGMP) 浓度显著低于正常组和脾胃阴虚者;脾胃虚弱者cAMP/cGMP高于正常组。 1.2 保持脏器的初始感 何以蓓等研究发现, 肝郁脾虚者直肠最大耐受量、出现肛管直肠抑制反射 (RAIR) 所需的最小空气量和直肠初始感觉阈值均较脾胃阴虚者低;认为肝郁脾虚者直肠耐受性降低, 脾胃阴虚者直肠敏感性降低而耐受性增高。 1.3 中医证型间不同致病料岩中部分岩肝郁的比较临床以肝郁郁 李茹柳等研究发现, 有大便稀溏的IBS患者多有直肠肛门压力测定指标的异常, 而除了脾虚者直肠感觉阈值有改变外, 肝郁者、肝郁脾虚者均无明显改变, 认为IBS患者直肠肛门压力的变化在中医证型间的差异相对较小。何以蓓等研究亦证实直肠、肛管静息压及肛管缩窄压在不同中医证候间差异无统计学意义。 1.4 者血清铜、锌、铁含量比较 俞亚琴等 (1997) 研究发现, 肝郁气滞者血清铜含量明显增高, 铁含量较正常组减少;脾胃虚弱者血清锌、铁含量下降;痰湿内蕴者锌含量减少;而3个证候者锰及镁的含量均在正常水平。 2 ips的可能作用机制 近年来中医药治疗IBS的实验研究日益增多, 通过实验研究探索中医药治疗IBS的可能作用机制在不断深入开展, 其中以动物实验为多, 临床试验为少。不同学者从动力学、内脏敏感性、神经-内分泌-免疫网络、脑肠轴等各方面的相关指标观察其作用机制的差异, 探索中医药治疗IBS的可能作用途径。 2.1 以养脾疏肝之方 对文献查阅发现, 以中药复方治疗IBS的相关机制研究较多。研究最多的复方为痛泻要方 (组方:炒白术、防风、白芍、陈皮) , 其次为宁肠汤 (组方:柴胡、炒白芍、钩藤、陈皮、茯苓、白术、当归、灵芝) , 上述2方均为健脾疏肝的基本方药, 这与IBS中医肝郁脾虚的基本病机一致。中药复方的有效物质是多成份的, 其作用亦是多靶点、多途径、多效应的。各文献对不同指标的观察发现, 可能是通过以下几种途径实现的。 2.1.1 痛泻要方的作用 中药治疗IBS文献研究最多的是对血浆或肠道胃肠激素的测定, 按照研究出现频率由高到低顺序主要依次为VIP、SP、5-羟色胺 (5-