腹膜透析效能状态下透析液剂量与残余肾功能及体表面积的相关性研究.docxVIP

腹膜透析效能状态下透析液剂量与残余肾功能及体表面积的相关性研究 随着膀胱胱（pd）临床研究的深入，剩余肾功能（rr）在pd过程中的作用越来越受到重视。合理地制定透析处方以及最大程度地发挥RRF的作用不仅能提高透析效能,而且也是提高PD患者生活质量及存活率的关键所在。但目前临床上对PD患者透析处方选择上存在较大问题,突出表现在透析剂量缺乏个体化,即未能将患者所需透析剂量与自身的体形大小、RRF状态相结合。因此,PD患者如何科学合理地确定透析剂量具有重要的临床意义。本研究回顾性分析临床透析充分患者透析液剂量PDV、BSA、RRF状态之间的相差性,寻找规律,从而探索出适合国人特点的透析液使用规律,以利于提高PD质量。 数据来源及处理 患者 选自1998年1月至2009年3月间在本院行PD治疗并作长期随访的终末期肾病患者414例,其中男254例,女160例,年龄(46.5±16.3)岁(13～80岁)。所有患者均采用百特公司(Baxter healthcare Co)所提供的透析装置,中位透析时间为14.8个月(6～161个月)。其原发病因分别为慢性肾小球肾炎214例(51.7%)、糖尿病肾病55例(13.3%)、系统性红斑狼疮48例(11.6%)、IgA肾病35例(8.5%)、间质性肾炎22例(5.3%)、多囊肾7例(1.7%)、膜性肾病6例(1.5%)及其它不名原因慢性肾功能衰竭14例(3.4%)。新置管的患者在术后4周内病情稳定后进行腹膜平衡试验(PET)测定,所有患者均在随访过程中进行PET测定,以腹膜转运类型制定透析处方(透析液留腹时间、PD模式),PDV以下述公式计算: PDV(L/d)=(5.6-0.24×rGFR)×BSA 观察项目 在透析过程中,所有患者均进入PD专病门诊由专人随访,每3月进行1次临床评估,观察患者的全身情况改变,同时测定尿素清除容积比(Kt/V)、肌酐清除率(Ccr),并结合标准化蛋白质表现率(nPNA)、血浆白蛋白(Alb)水平等作为判断透析效能的标准。参照2006 NKF-K/DOQI标准及香港PD协会经验将患者的状况分为充分组、临界和不充分三组(表1),Kt/V、Ccr、nPNA及rGFR由PD Adequest 2.0 for windows2.0软件计算,软件由Baxter Healthcare Co提供。为精确计算透析容量对透析效能的影响,并排除因体表面积不同所造成的差异,每一例患者均计算PDV/BSA。BSA根据公式获得。 统计方法 所有数据输入计算机,由Statistica软件包进行统计分析。各指标结果用均数±标准差(xˉ±s)(xˉ±s)表示;指标间相关性计算用Pearson相关系数分析;三组间的比较采用F检验;部分指标间的量变关系计算用直线回归方程。 pdv、bsa与透析效能的相关性 一般情况 414例患者共进行了1 650次检测。其中透析充分、临界及不充分的检测例次分别为充分967(58.6%)、292 (17.7%)及391 (23.7%)。表2显示不同透析状态组各种反透析效能指标的变化,三组间rGFR以及残余肾Ccr及尿素Kt/V差异有极为显著统计学意义。表3示各组患者透析液容量及UV差别。同样显示透析充分组患者UV明显多于其它二组,而透析剂量及透析液出超量则少于其它两组。 透析剂量、BSA与透析效能相关性 为了更精确的反映透析剂量与其效能之间的相关性,排除身材因素所带来的判断误差,将BSA作为一项独立的附加因素,通过计算其PDV/BSA来观察判断透析剂量与透析效能之间的相关性。表4示PDV/BSA较PDV与与反映透析效能的各项指标关系更为密切。 RRF状态与透析剂量 为了深入探讨RRF在透析效能中所发挥的作用,按其状态分为四组比较各组间透析剂量及反映透析效能指标的差异。结果显示RRF状态较好的患者在保持透析稳定的状态下不仅所需透析液的量较少,且单位体表面积所需的透析剂量更少,四组间有显著的统计学差异(表5)。 RRF、PDV/BSA与透析效能 为了更全面地探讨RRF、PV/BSA与透析疗效之间的关系,选择所有透析稳定状态下测定的rGFR及PDV/BSA之间进行Pearson相关系数分析,找出彼此间的相关系数。图1所示PDV/BSA与GFR之间呈明显负相关(r=-0.58,P0.01)。由此也得出下列公式: PV/BSA=4277.0-123.7×rGFR 继而推导以下结论: PDV(L/d)=(4.28-0.12×rGFR)×BSA 透析效能评估 重新修订个体化透析方案的临床意义 长期以来,临床对PD患者应采用何种透析剂量并没有统一的标准,主要取决于临床医师有限的实践经验及文献资料。过去一度认为透析剂量愈大,患者生存率会更高、住院率亦降低。根据1996年美国、加拿大多个