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热压铸玻璃陶瓷修复体的研发 作为一种口腔修复材料，陶瓷具有良好的生物适应性、良好的耐腐蚀性和高度的耐磨性。它的独特美学性能是由金属材料和其他材料的无法比拟的。牙科陶瓷修复体克服了金属烤瓷修复体不透光、颈缘效果差及缺乏自然牙活力的缺点, 提高了前牙修复体自然、逼真的美学效果。特别是近几年来, 一种新研制的高强度、高韧性的热压铸玻璃陶瓷IPS_Empress 2已被应用于口腔临床的美容修复中, 它不仅能制作嵌体、贴面、单冠, 而且能够制作三单位前牙全瓷冠桥, 这种全瓷修复体具有极佳的生物相容性和美学性能, 冠边缘适合性好, 且能够被临床常用的氢氟酸或二氢氟铵酸蚀剂酸蚀, 以增强陶瓷表面与树脂粘接剂的结合力。作者应用此类陶瓷对患者进行全瓷修复取得了满意疗效, 现报道如下。 1 材料和方法 1.1 热压铸陶瓷炉 IPS_Empress 2铸造玻璃陶瓷块, Empress 2专用快速包埋料, 氟磷灰石表面饰瓷, Varriolink 2 双重固化粘接剂及EP500热压铸陶瓷炉皆为列支敦士登Ivoclar_Vivadent公司产品, 佳能EOS D60数码相机 (Canon公司, 日本) 。 1.2 下颌前牙保湿修复患者 选择2001年2月至2002年7月在南京大学医学院附属南京市口腔医院修复科要求做上下颌前牙美容修复的患者, 共68例, 其中男性15例, 女性53例, 平均年龄32岁;制作全瓷冠170颗, 前牙三单位桥全瓷12例。 1.3 修复方法 1.3.1 针磨除舌侧侧肩台的制备 首先用柱状金刚石车针将牙唇侧及近远中釉质磨除1.0~1.5 mm, 舌侧牙体预备分两步进行, 先用杵状车针磨除舌隆突部分釉质1.0 mm, 再用柱状金刚石车针磨除舌侧颈部釉质, 最后采用肩台钻作120°~135°浅凹型的肩台预备, 唇侧肩台位于龈下0.5 mm, 舌侧肩台位于龈上, 肩台宽度不小于1.0 mm。在完成上述基牙预备后, 采用表面颗粒精细的车针对肩台进行精细修整, 磨光预备体表面, 使预备体转角变得圆钝。 1.3.2 选择牙本质颜色 采用Ivoclar 比色板在自然光线下进行比色、选色。首先选择牙本质颜色, 然后再选择饰瓷表面颜色。对个别牙选色参照邻牙色泽, 对多个前牙选色则根据患者的肤色、年龄、性别由医生和患者共同确定。采用数码相机拍摄患者的口腔颌面及牙的特征照片。 1.3.3 设计可卸代型并修饰代型颈缘 排龈线收缩分离牙龈, 精细印模料取印模, 超硬石膏灌制模型, 待石膏结固24 h后, 制作可卸代型并修整代型颈缘。采用石膏硬化剂处理颈缘, 并在颈缘上1 mm涂布间隙剂, 然后涂蜡型分离剂, 按要求制作全瓷基底冠蜡型, 蜡型厚度大于0.7 mm, 三单位全瓷桥连接体处的接触面积不小于4 mm×4 mm。 1.3.4 热压铸陶瓷的制备 将全瓷基底冠桥蜡型从模型上取下, 采用Empress 2 专用快速包埋料包埋蜡型, 静置1 h后, 连同氧化铝推进棒一起放入已预热到850 ℃的马弗炉内进行热处理40 min, 热处理完成后, 将铸圈、IPS_Empress 2陶瓷块和氧化铝推进棒一起放入已预热到700 ℃的EP500热压铸陶瓷炉内, 按IPS_Empress 2玻璃陶瓷使用说明完成压铸过程。当铸圈冷却到室温后, 去除包埋料, 切割铸道。 1.3.5 超声清洗和除表面反应层 将喷砂处理后的全瓷基底冠桥放入1%的氢氟酸溶液中, 超声清洗5 min以去除表面的反应层。采用氟磷灰石玻璃陶瓷进行表面饰瓷, 并根据数码相机拍摄的口腔颌面及牙齿情况, 对有特殊要求的患者行个性化牙处理。 1.3.6 全瓷冠桥粘连面 将制作好的全瓷冠桥放入口内试戴, 在自然光线下观察修复体与周围牙齿、牙龈及面部皮肤的协调性, 待患者满意后再用粘接剂进行粘接。全瓷冠桥粘接面采用9.6%的氢氟酸酸蚀20 s, 然后, 用Varriolink 2瓷表面处理剂处理粘接面。对于金属桩核可在表面采用遮色树脂处理后, 再使用相应颜色的Varriolink 2双重固化性粘接树脂粘接全瓷冠桥。最后去除多余的树脂, 抛光边缘。 2 全瓷冠裂裂裂裂脱现象 经2年临床观察, 无1例出现牙龈炎和牙龈颈缘着色;仅有1例因全瓷冠饰瓷过厚而发生饰瓷折裂, 1例全瓷冠脱落, 1例三单位前牙全瓷冠桥断裂, 其余65例均未发生任何崩瓷、瓷折裂及脱落现象;临床修复效果令人满意。 3 高强度热压铸玻璃陶瓷 热压铸造陶瓷制作工艺是采用失蜡铸造技术在高温下将熔化后粘滞的玻璃陶瓷材料在一定压力下注入模型腔, 完成瓷修复体雏型的制作, 然后采用上釉或表面饰瓷完成最终修复体的制作。该工艺具有操作简单、省时、价廉等优点。1998年, 列支敦士登Ivoclar_Vivadent公司研制出第二代全新的高强度热压陶瓷块, 在欧美等国