儿童反复呼吸道感染中西医防治课件.pptxVIP

儿童反复呼吸道感染中西医 防治 “一呼百应，共护生命”呼吸疾病规范诊治总动员 儿童反复呼吸道感染的中西医诊治 主要内容 儿童反复呼吸道感染定义 2 儿童反复呼吸道感染负担 3 儿童反复呼吸道生理特点 儿童反复呼吸道感染病因 5 儿童反复呼吸道感染诊治 6 儿童反复呼吸道感染预防 3 年龄(岁) 上呼吸道感染 (次/年) 下呼吸道感染(次/年) 反复气管支气管炎 反复肺炎 0～2 7 3 2 ~5 6 2 2 ~14 5 2 2 反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的 次数频繁，超出正常范围 反复呼吸道感染判断条件 反复呼吸道感染不是一个独立疾病，而是一个临床现象。 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008, 46(2):108-110 4 一、儿童反复呼吸道感染定义 一、儿童反复呼吸道感染定义 关于定义的注意事项 1、反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少7 d 以上； 2、若上呼吸道感染次数不够，可以将上下呼吸感染次数 相加，反之则不能；但若反复感染是以下呼吸道为主， 则应定义为反复下呼吸道感染； 3、 确定次数须连续观察1年； 4、反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部征 和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改 变应完全消失。 5 二、 儿童反复呼吸道感染疾病负担 1、发病率、死亡率高： 在发展中国家，因急性呼吸道感染就诊占到所有就诊原因30% ,儿童住院患者中25%的病因为急性呼吸道感染1 卫生部2011年《中国妇幼卫生事业发展报告》: 肺炎是中国5以 下儿童主要死因的第二位2 2012年，中国5岁以下儿童死亡总数25.8万，致死的首位病因是 早产并发症(4. 1万，15.8%),新生儿窒息及产伤(3.9万， 15.3%),其次是肺炎(3.5万，占13.5%) 1..Semin Respir Infect, 2000,15(3):184-94. 2. 《中国妇幼卫生事业发展报告》,2011. 6 2、抗生素处方量大，社会经济负担大 英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 指南指出1: □ 因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素处方原因的60% □ 每年因急性咳嗽处方的抗生素超过了1500万英镑 滥用(例如不必要或无指征时使用)和/或误用(例如不正确的 抗生素；剂量和/或疗程不当)抗生素导致抗生素耐药 社会经济负担 (旷课，花费) 二、 儿童反复呼吸道感染疾病负担 1.NICE clinical guideline 69. Respiratory tract infections- antibiotic prescribing.2008. Z Fight Pneumonia, Save a Child. November 12th. world pneumonia day 8 呼吸系统由肺外呼吸道和肺两大部分组 成： √ 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支 气管和肺内各级支气管 √ 上、下呼吸道(环状软骨): √ 鼻、咽、喉称为上呼吸道 √ 气管、主支气管和肺内各级支气管合 称下呼吸道 功能特点 √ 吐故纳新工作多 √ 防御先锋压力大 三、 儿童呼吸道的生理特点 9 鼻腔短小没鼻毛血管丰富粘膜柔嫩 4岁后下鼻道形成 出生时较大(15岁接近成人) 较短且宽呈水平位 咽部狭窄垂直喉软骨发育差喉部呈漏斗型，淋巴组织丰富 腭扁桃体(扁桃体)1岁后增大，4— 10岁发育达高峰. 14— 15岁后渐退化。 口腔· 咽扁桃体(腺样体、增殖体)6— 12月时发育。 右主支气管 短、开口瓣膜发育不全 三、 儿童呼吸道的生理特点 鼻 鼻窦 咽鼓管 咽喉部 1、上呼吸道解剖特点 咽 左主支气管 鼻泪管 呼吸系统概观 10 易患急性鼻窦炎或鼻塞 易 患 中 耳 炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染 鼻泪管阻塞、结膜充血 三、 儿童呼吸道的生理特点 2、上呼吸道临床特点 鼻腔一 口腔一 右主支气管 11 2)气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；呼吸肌发育差，缺乏弹 力组织 3)气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足 4)肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间 隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多 5)肺泡数量少；肺泡面积出生时2.8 m²;8 岁时32 m²成人 75 m² 右侧支气管短粗较直 左侧支气管细长 三、 儿童呼吸道的生理特点 1)气管位置较高 分叉于第3 胸椎水平 3、 下呼吸道解剖特点 12 3) 肺气肿或 肺不张、肺下部坠 积