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手术讲解模板： 移植肾修补术 移植肾修补术 2 手术资料：移植肾修补术 移植肾修补术 科室：泌尿外科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉 3 手术资料：移植肾修补术 概述： 肾动脉周围的解剖关系见下图(图 7.2.7.2-1) 。 4 手术资料：移植肾修补术 概述： 5 手术资料：移植肾修补术 适应证： 主-肾动脉吻合术或组织片移植修补术适 用于： 6 手术资料：移植肾修补术 适应证： 动脉粥样硬化斑块仅局限于肾动脉开口部， 若不采用内膜切除术时，可施行腹主动脉 -肾动脉再吻合术 ( aorto-renal artery reimplantation )。 呈环形的肾动脉狭窄， 局限性狭窄段短的肌纤维增殖症，小型肾 动脉瘤等，可将肾动脉的狭窄段切除，然 后将肾动脉的两个断端再重新 7 手术资料：移植肾修补术 适应证： 吻合。如缺损段稍长，两断端不能对合者， 缺损部分可采用移植管代替之。或肾动脉 近段的狭窄很局限，不需施行切断后与腹 主动脉再吻合者，可切开肾动脉清除病灶 后，再行移植片修补术。也可将有病变的 肾动脉开口部或小段切除后，将远端与腹 主动脉行端侧吻合术。 8 手术资料：移植肾修补术 手术禁忌： 肾移植后患者的生活质量明显改善，肾移 植无疑是治疗慢性肾功能衰竭的最好方法。 但并非所有肾衰患者均可很好地耐受移植 手术及术后的大剂量激素和免疫抑制剂治 疗，在肾移植前必须回答该病例是否适合 做肾移植，术后的预测效果将如何。某些 患者在一定的情况下术后甚至会出现危及 生命的严重并发症。特别是并 9 手术资料：移植肾修补术 手术禁忌： 发有以下疾病的患者在考虑行移植前必须 慎重： 10 手术资料：移植肾修补术 手术禁忌： 1.活动性肝炎的患者不宜做肾移植；至于 肝炎带病毒者(乙型肝炎病毒表面抗原阳 性)则有争议，最好能根据肝穿刺结果来 确定；已确诊的肝硬化患者不宜做肾移植； 11 手术资料：移植肾修补术 手术禁忌： 2.对于冠心病、不稳定性心绞痛的患者一 般不宜马上做肾移植，对于有明显症状的 冠心病患者应先行冠状动脉造影评价，必 要时搭桥手术成功后再接受肾移植； 12 手术资料：移植肾修补术 手术禁忌： 3.活动性消化性溃疡病的患者不适宜马上 做移植，由于术后要使用大量激素，因此 术前必须将溃疡治愈； 13 手术资料：移植肾修补术 手术禁忌： 4.体内有活动性慢性感染病灶的患者，应 先系统治疗，控制稳定后再做肾移植； 14 手术资料：移植肾修补术 手术禁忌： 5.恶性肿瘤已发生转移或发病两年以内的 患者禁忌行移植，因为免疫抑制可能使肿 瘤发展或复发。 15 手术资料：移植肾修补术 术前准备： 术前2周应停给一般降压药，以免术后血 压骤降后，致使生命器官的血灌注量极度 减少而发生危象。如血压特别高，舒张压 高达16～18.7kPa(120～140mmHg) 时， 短效程的降压剂如α-甲基多巴 (alphamethyldopa) 仍可应用，可适当 延缓手术时机。心得安可持续至术前。如 急需 16 手术资料：移植肾修补术 术前准备： 手术，高血压又不能控制时，可经静脉注 射硝普钠，可达到手术所要求的条件。 17 手术资料：移植肾修补术 术前准备： 此类病人的血容量较正常减少500 ~ 1500ml, 术前应该给予补充，以免术后血 压突降而致休克。因继发性醛固酮增多症 及长期利尿治疗所致的低血钾症，在术前 应该得到纠正，以降低麻醉及手术对心肌 激惹的敏感性。 18 手术资料：移植肾修补术 术前准备： 泌尿系统的任何感染皆应于术前得到控制 和清除，肾盂肾炎于术前3周即给予有效 的抗感染治疗。如存在氮质血症，应加以 适当地纠正。如为大动脉炎所致的狭窄， 需进行综合性治疗，待度过活动期，局部 病变稳定后，始可施行手术治疗。为保护 已因缺血而损害的肾实质，使之处于最良 好的功能状态，除忌用肾毒药物 19 手术资料：移植肾修补术 术前准备： 外，在术前短期内可给予甘露醇或速尿。 全身的肝素治疗亦应于手术前开始， 以防 术后血栓形成。上述两项治疗亦需在钳夹 肾动脉前重复应用，并需维持至手术结束。 20 手术资料：移植肾修补术 术前准备： 术中中心静脉压的监测应在术前置好导管 及装置。术中可能要实施的经肾动脉冷灌 注所需的液体及有关的器具宜做好准备。 21 手术资料：移植肾修补术 手术步骤： 多施行单侧手术或双侧病变的一侧性手术。 暴露肾动脉，探查病变性质、明确病变范 围后，决定手术方式方法。 22 手术资料：移植肾修补术 手术步骤： 11.11. 狭窄段肾动脉切开、移植片修补 术 23 手术资料：移植肾修补术 手术步骤： 以主动脉钳