冠心病介入治疗的术前准备和术后处理ppt课件.pptxVIP

冠心病介入治疗的术前准备和术后处 理 36 不可能 这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。 拿破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。 (注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。 39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。 1 2 3 4 5 l 198 8年美国ACC/AHA根据PCI的成功率和危 险性，将冠状动脉病变分为A 、B 、C三种 类型，是临床广泛应用的分型标准(见表 1)。其中B型病变分为两个亚型，仅有一 种病变特征为B1型病变，若有两种或两种 以上的病变特征则为B2型病变。 6 l 1988年美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA)的冠状动脉 病变分型 l 病变特征 A型病变 B型病变 C型病变 病变范围 局限性，＜10mm 管状， 10-20mm 弥漫，＞20mm 病变形态 同心性 偏心性 ———— l 是否容易接近 容易近段血管中度弯曲 近段血管极度弯曲 l 是否成角 不成角(＜45。) 中度成角(＞45。但＜90。) 严重 l 成角(＞90。) 病变外形 管壁光滑 管壁不规则 ———— 钙化程度 无或轻度 中重度 ———— 闭塞程度 非完全闭塞 完全闭塞＜3个月完全闭塞＞3个月 病变部位 非开口部 开口部 ———— 分支是否受累 无 需要导丝保护的分叉病变 有不能保护的大分支 血栓形成 无 有 ———— 静脉旁路移植血管 —— ——- 脆性退行性病变 成功率 ＞85% 60%-85% ＜60% 7 禁忌证 1．绝对： 50%狭窄且无心肌缺血证据。 2．相对： ①未保护的50%LM末端病变或LM等同 病变；严重弥漫性多支病变(尤其DM 病人，累及LAD口部或近端)，且 LVEF0.4，估计再狭窄率高、术中风 险较大者。 8 ②凝血机制障碍(出血或严重高凝 )、活动性出血(消化道溃疡)、 严重感染。 ③CTO病史3m，闭塞段20mm，闭 塞段前有分支、无残端或已形成桥 侧支，估计成功率不高者。 ④AMI急诊介入时的非IRA病变。 9 高危病人：年龄65岁、女性、 LVEF0.35 的充血性心衰、三支病变、 LM病变及供血 范围较大的RCA或LAD口部病变、桥病变、 AMI (尤其 Killip 3 级以上者)、 UAP 、有 OMI史、 DM史较长、左心室增大，合并肾、 肺、脑等其他重要器官疾病、多支CTO无 侧支循环保护、 B2/C型复杂病变(如血栓、 成角、分叉、长病变、偏心、开口、钙化 )、有严重室性心律失常等。 10 二、术前常规药物治疗 1．抗血小板治疗：①择期PTCA：阿斯 匹林 0.3 ，至少术前日晚及术日晨各 1 次；氯吡格雷150mg，Qd，术前至少48h 开始服用 ; 或抵克立得 250mg Bid 。 ② 急 诊PTCA：尽早顿服阿斯匹林0.3及抵克 立得(后者不能马上起效)；或氯吡格 雷300mg (4片)顿服，可在4h发挥作用。 11 2．溶栓治疗：对AMI拟行急诊介入 者，无介入治疗条件的医院可立即 静脉用溶栓剂(UK、SK、rtPA等)， 然后尽早转送至有介入治疗条件的 医院，以便争取早期再通并提高急 诊介入治疗的成功率、缩短手术时 间、并可能减少术中微血管栓塞造 成的无灌流、慢灌流现象。 12 3．治疗心肌缺血的常规药物：硝 酸酯类、钙拮抗剂、 β-阻滞剂。 手术当日停β-阻滞剂。 4．抗凝药物：肝素、低分子肝素， 可用于UAP。 5．镇静剂。 6．抗生素不常规使用，老年人、 DM、原有感染、免疫力低下者须用。 13 三、特殊病情病人的术前处理 1．DM：术前最好将空腹血糖降至 接近正常，术当日上午追加常规用 量半量的中、长效胰岛素，适量用 抗生素预防感染。 2 ． 严重高血压 ：应将血压降至 160/100mg时再行手术比较安全。 14 3．换瓣术后口服法华林者：术前3~4天停 服华法林，当日改用静滴肝素1000u/h左 右，维持ACT300秒以上，或PTT比正常延 长2~3倍，待INR降至2.0时，次晨即可考 虑PTCA。术前INR须降至1.5，停肝素2h， 在此期间内完成SCA及PTCA，术后拔管后 继续静滴肝素，并从术后当日起恢复口服 华法林(5~10mg/日)，两药