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系统性红斑狼疮和妊娠 狼疮和妊振课件 1 2009 狼疮妊娠围产儿死亡率： 1960– 1965 ：43% 狼疮和妊振课件 狼疮妊娠：高危妊娠 ，2000-2003 ：17% J Rheumatol 2005;32:1709 2 p 纳入：2000-2003，全国范围因生产住院患者16.7 million；SLE 13555 p 狼疮妊娠相关死亡率为正常人妊娠20倍 狼疮和妊振课件 3 北京协和医院：96例次妊娠 p 18例次为治疗性引产和人工流产 p 78例次中：胎儿丢失7例次 (9％) 新生儿死亡3例 p 母亲死亡4例 狼疮和妊振课 亦军，刘冬舟，赵岩等，中华内科杂志， 20 8 p SLE对生育的影响 p 妊娠对母体的影响 p 妊娠对婴儿的影响 p 妊娠的条件和管理 p 妊娠并发症的处理 p 妊娠期的用药 狼疮和妊振课件 5 妊娠率比普通人群降低： 疾病诊断前后分别降低2.1/%和3.4% p 病情活动、大剂量皮质激素治疗者—月经周期紊乱和无 排卵周期 p 自身免疫反应或CTX引起卵巢早衰—闭经 CTX治疗LN患者发生卵巢早衰比例为11%~59% 风险取决于开始治疗年龄、药物累积剂量 p 合并APS者可并发卵巢静脉血栓—影响受孕 狼疮和妊振课件 6 short-CY： CYC (0.5 to 1.0 g/m2)/月， 7次 long-CY： CYC (0.5 to 1.0 g/m2)/ 1-3个月， 15-24次 short-CY组，停止CY后， 3名患者在1年内恢复月经 26岁之前接受CTX治疗女性，发生卵巢早衰可能性低于年长者 CTX治疗后发生持续停经的比例 Ann Intern Med 1993;119:366-9 狼疮和妊振课件 7 p 静脉CYC1g/m， 致病情稳定者改为AZA/MMF p 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) 3.75 mg/月 p POF：停经连续12个月或FSH 大于 40 mIU/ml 结果： GnRH-a组POF发生率30%降至5% GnRH-a组发生POF年龄 (28.2y) 和CYC累积剂量(33.5g) 明显高于对照组(24.4y,12.9g) 狼疮和妊振课件 8 p SLE对生育的影响 p 妊娠对母体的影响 p 妊娠对婴儿的影响 p 妊娠的条件和管理 p 妊娠并发症的处理 p 妊娠期的用药 狼疮和妊振课件 9 p SLE病情复发或加重：约50% 妊娠的各个阶段和产后3月内均可出现 p 大多数为轻或中度活动 皮肤表现： 25%~90% 关节痛/炎：20% (小剂量激素、HCQ、AZA等可控制病情) 血液系统：血小板减少， 占10%~40% ( IvIg) 狼疮和妊振课件 10 中、重度活动者—15％~30％ p 肾脏：4%~30% 既往LN者，20％~30％复发 肾功能恶化者，终止妊娠后，25%持续性肾功 能不全，部分需终生透析 p 中枢神经系统：5％ 狼疮和妊振课件 11 北京协和医院：96例次妊娠 36例次 (37.5％) 发生SLE活动 人 早、中、晚孕期分别为2例次、 17例次、15例次 人 产后发生SLE活动2例，发生在产后 1个月和产后3天 狼疮和妊振课 亦军，刘冬舟，赵岩等，中华内科杂志， 2 8 合并LN者52例次 (54.2%) 10例次在妊娠期间首次确诊LN 孕前LN控制稳定者25例次 (48.1%) 人 稳定1年以上者22例次，有12例次 (54.5%) 发生LN活动 人 稳定少于1年者3例次，全部发生LN活动 北京协和医院：96例次妊娠 狼疮和妊振课 亦军，刘冬舟，赵岩等，中华内科杂志， 2 8 96例次中有24例次发生子痫前期，2例发生子痫 疾病活动组发生子痫前期/子痫 (38.3%) ， 显著高于疾病稳定组 (8.3%)