员工商业保险福利与团体综合医疗保险课件.pptxVIP

员工商业保险福利沟通会 1 员工商业保险内容 员工索赔注意事项 主要 内容 2 】 第一部分 员工商业保险福利内容 3 主要福利项目 人身意外伤害保险 5 人身意外伤害保险 --范围、保险责任 保障范围 - 全球24小时 (高危国家和地区除外，例如中东地区、伊拉克等。) 6 保险福利计划 一意外险责任免除 · 1、受益人或投保人对受保人的故意杀害、伤害； · 2、受保人故意犯罪或者拒捕； · 3、受保人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品； · 4、受保人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外； · 5、受保人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机 动交通工具； · 6、受保人流产、分娩； 7、 受保人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故； 8、 受保人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 9、 受保人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比 赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； · 10、受保人患有艾滋病或者感染艾滋病毒 (HIV 呈阳性)期间； · 11、战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱； · 12、核爆炸、核辐射或者核污染； 一详情请参照保险福利手册 7 国寿人身意外保险 --残疾受益人 残疾保险金的受益人为 被保险人本人 8 国寿人身意外保险 --死亡受益人 · 死亡保险金的受益人：法定受益人或指定受益人 法定受益人： 第一顺序受益人是配偶、子女、父母。 第二顺序受益人是兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。 9 国寿人身意外保险 --索赔手续 员工家属及公司需协助提供以下资料： 1、保险单 2、公安部门或者医疗机构出具的被保险人死亡证明书 3、受益人户籍证明或者身份证明 4、被保险人户籍注销证明 6、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关 的其他证明和资料 7、被保险人身份证复印件 8、受益人身份证复印件 -详情请参照保险福利手册 10 附加团体综合医疗保险 11 附加团体综合医疗保险 --保障范围及内容 保障范围- 中国大陆范围内24小时保障 人员类别一员工； 保险责任一因疾病或意外伤害在中国大陆境内所发生的医疗费 用 医疗费用包括： 门诊(含急诊)、住院及女性员工的生育医疗费用 费用类别包括： 药品费、治疗费、检查费、材料费、住院床位费 12 保险福利计划 一医疗险责任免除 · 1、人身保险责任免除之所列情形； · 2、受保人健康护理等非治疗性行为； · 3、受保人在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床、 挂床等治疗； · 4、受保人洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜、装配假眼、假牙、假 肢或者助听器等； · 5、受保人患艾滋病、精神病、精神分裂症； · 6、受保人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复； 7、 受保人在非指定或者认可的医院治疗； 8、 受保人未经同意的转院治疗； 9、 受保人在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用。 10、 无病症单纯开药的医疗费用。 11 、由其他人代诊而发生的医疗费用 。 13 · 保额： 20000 元 · 赔付比例及限额：请详细咨询天津外企 人才 · 单项检查费超700 元，需事先书面申请。 否则保险公司有权拒绝给付整笔费用。 附 加 团 体 综 合 医 疗 保 险 --福利保障 1 4 · 请携带医保卡进行住院治疗； · 住院费用应先与社保机构结算，之后向保险公 司索赔； · 保险公司对社会基本医疗已赔付部分不予重复 附加团体综合医疗保险 --住院 赔付。 · 赔付比例：100% · 床位费：100元/天 15 附加团体综合医疗保险 --生育 ·在符合国家计划生育法规条件下并属于保险责任 范围内的医疗费用，保险公司按100%比例赔偿， 限额8000元； · 床位费：100元/天 · 费用请先和社会医疗保险机构结算，保险公司； 社会基本医疗赔付部分不予重复赔付。 附加团体综合医疗保险 --生育 生育费用包括： 孕妇孕产期检查费 产妇分娩的费用 (不包括婴儿费用) 已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用 上环、取环、结扎 保胎、安胎的费用 孕产期检查费及分娩费在分娩后统一向本公司索赔；已 婚者的人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用 在每次发生后索赔。 17 第二部分 附加团体综合医疗保险 注意事项 18 门诊药量的规定： 一般常见病一次性门诊开药不超过七天；慢性病 一次性门诊开药不超过14天(但两次开药间隔 应不小于药量时间);急诊一次性开药不超过三 天；出院带药及出差带药不超过十四天。 附加团体综合医疗保险 --药品、药量 药品范围请参照当地社会基本医疗保险的药品目录 19 综合性疾病应在综合性医院治疗，专科疾病可在综合性 医院或专科医院治疗。 被