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中医思维在失眠中的运用 随着生活节奏的加快和精神压力的增加，慢性失眠对生活质量的影响越来越受到重视。这对人们的正常生活和工作产生了严重的负面影响，并造成了严重的副作用。然而目前对其病因的研究尚无明确结论, 治疗方面虽然失眠药物不断更新换代, 增强了作用强度, 但对其的依赖性也随之越来越大, 并且很容易产生药物耐药性, 甚至产生相反的效果。可幸的是中医对其发病根本原理很早就有了明确的认识, 并给予一定的治疗大法, 之后医家也在此基础上不断深入探索研究, 至今已形成一套治疗方法。然而现代很多医生运用西医思维指导中医用药, 因此会使其临床效果大打折扣。所以笔者运用自身微薄阅历对此进行纠述, 借此抛砖引玉, 不正之处敬请指教。 1 营卫之气运行机制 《内经》认为睡眠与觉醒活动与人体阴阳二气的消长变化有着直接关系。如《灵枢·口问》云:“阳气尽, 阴气盛, 则目瞑;阴气尽而阳气盛则寤矣。”而阴阳二气的消长变化是通过营卫之气的运行实现, 并以此调节睡眠与觉醒活动。如《灵枢·营卫生会》云:“营在脉中, 卫在脉外, 营周不休, 五十而复大会, 阴阳相贯如环无端。卫气行于阴二十五度, 行于阳二十五度, 分为昼夜, 故气至阳而起, 至阴而止……夜半而大会, 万民皆卧, 命日合阴, 平旦阴尽而阳受气, 如是无已, 与天地同纪。”《灵枢·大惑论》亦云:“夫卫气者, 昼日常行于阳, 夜行于阴, 故阳气尽则卧, 阴气尽则寤。”并且再次强调营卫之气按道运行是保证正常睡眠与觉醒活动的基础。如《灵枢·营卫生会》云:“壮者之气血盛, 其肌肉滑, 气道通, 荣卫之行不失其常, 故昼精而夜瞑。”因此, 对于人体生理睡眠节律的维持, 其根本是机体阴阳调和, 其调节在于营卫之气的正常运行。 那么营卫之气又是如何产生以及运行受何影响?《灵枢·营卫生会》云:“人受气于谷, 谷入于胃, 以传于肺, 五脏六腑, 皆以受气, 其清者为营, 浊者为卫”。明确指出谷物是营卫之气的来源, 五脏六腑是其运行的基础, 所以五脏六腑功能活动的正常发挥是营卫之气按道运行的前提。否则将会导致失眠, 如《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑则卫气独卫其外, 行于阳, 不得入于阴。行于阳则阳气盛, 阳气盛则阳跷满, 不得入于阴, 阴虚故目不瞑。”因此, 对于人体失眠节律的纠正, 其标是祛除实邪, 补充不足。 从上可以看出失眠机理的根本在于阴阳失和, 营卫失行, 其标在于脏腑失衡, 邪气壅塞。两者相互影响, 但以前者为总括。 2 补泻阴之实，补泻阴之实 其治疗的根本在于调和营卫, 协调阴阳;其标在于补脏腑之虚与祛邪气之实。根据患者具体情况采用无邪 (邪气不明显) 治本, 有邪治标兼顾本。 3 处方分析 3.1 和划阴、和嫌犯 清代医家柯琴云:“桂枝汤为仲景群方之魁, 乃滋阴和阳, 调和营卫, 解肌发汗之总方也。”桂枝汤中桂枝辛温, 有助阳化气, 温通经脉之效;芍药酸寒, 有滋阴和营, 固护营阴之效;生姜辛温, 发散风寒, 温中止呕, 配桂枝辛甘化阳, 以调周身之阳气;大枣甘平, 配芍药以滋周身之阴液;甘草甘平, 调和诸药, 与桂枝相配辛甘理阳, 与芍药相配酸甘化阴, 二者相和, 安内攘外。五药相和具有滋化源、充气血、和阴阳、调营卫的作用。 3.2 补充不足，消除邪气 3.2.1 错误的证据 (1) 养肝以养心安神 ①甘麦大枣汤 (心气亏虚) :适用:心气虚而失眠。方解:小麦甘凉, 调心阴, 养心气;甘草甘平, 补脾益气而养心气;大枣甘温, 补心脾之气。诸药相和共奏养心安神之效。②归脾汤 (心脾两虚) :适用:思虑过度, 劳伤心脾, 气血不足所致失眠。方解:人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣益气健脾;当归养肝而生心血;茯神、酸枣仁、龙眼肉养心安神;远志交通心肾而定志宁心;木香理气醒脾, 使补而不滞。诸药相和共奏健脾益气, 补血养心之效。 (2) 养肝神,神气失养致睡眠 酸枣仁汤 (肝血亏虚) :适用:肝血不足, 虚热内生, 心神失养所致失眠。方解:酸枣仁养肝, 安心神;茯神、甘草宁心安神;知母清虚热除烦;川芎理血疏肝。诸药相和生肝血, 清虚热, 宁心神而除烦治失眠。 (3) 阴清火之养血 天王补心丹 (心阴亏虚) :适用:心阴亏虚所致失眠。方解:生地黄滋阴养血, 玄参、天冬、麦冬滋阴清虚火, 丹参、当归养血补血;人参、茯苓益气宁神, 酸枣仁、五味子敛心安神, 柏子仁、远志、朱砂养心镇心安神;桔梗载药上行。诸药相合共奏滋阴养血, 补心安神之效。 (冬天, 当地人找朱玄柏丹桔五苓志。) (4) 心阳亏虚光谱 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 (心阳亏虚) :适用:心阳亏虚烦躁不眠。方解:桂枝、甘草辛甘化合温通心阳;龙骨、牡蛎潜镇安神。诸药相合心阳得复, 心神得潜而烦躁不眠得除。 3.2.2 证明 (1) 诸药重合,除痰麻黄