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吴银根辨治支气管哮喘经验 吴银根教授是上海著名的中医。他从事中医、中西医结合医疗、教育和科学研究40多年。他有丰富的临床经验，精通中医治疗呼吸疾病，疗效显著。兹就其辨治支气管哮喘的临床经验进行总结,并介绍如下,以飨同道。 1 “寒”与感冒 支气管哮喘主要归属于中医学“哮证”范畴,其病因不外乎外感、内伤两大类,病理因素以痰为主,伏痰遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管狭窄,通气不利,肺失宣降,而致痰鸣如吼,气息喘促。哮证发作的关键病理环节为痰阻气闭,以邪实为主,但由于病因不同,体质差异,又有寒哮、热哮之分。若哮证长期反复发作,寒痰伤及脾肾之阳,痰热耗灼肺肾之阴,则从实转虚,多表现为肺、脾、肾等脏腑亏虚之候。 吴教授认为,哮证之病理因素诚然以痰为主,然哮证之主因仍为阳虚寒盛,从哮证患者体质及病因病机两方面可知:哮喘患者多素体禀赋不足,肾阳亏虚,阴寒内生,外感寒邪,更伤阳气,故哮喘日久、反复发作的患者多有面色晦暗、畏寒肢冷等阳虚表现,阳虚寒盛贯穿于哮证发病的始终。历代中医文献也较多地记载了“寒”与哮证发生的密切关系。明代张景岳指出:“喘有宿根,遇寒即发,或遇劳即发,亦名哮喘。”《症因脉治·哮病》说:“哮病之因,痰饮留伏……或外有时令之风寒束其肌表,则哮喘之症作矣。”因痰乃津液所化,其性属阴,易为同类之阴邪所引动触发,故风寒邪气最易引动“膈上宿痰”而诱发哮喘。不仅从文献中可知“寒”(指阳虚内寒、风寒、寒饮等邪气)在哮喘发病中的重要性,临床上寒型哮喘颇为多见,虽有患者出现喘促而伴发热、痰黄而黏等症状,但亦多由寒邪郁而化热所致,其本质仍然是寒邪作祟,因此,吴教授认为,阳虚寒盛乃哮喘病机之本。 2 辨证论治 2.1 以麻黄根、桂枝配伍蛋白 吴教授认为,哮喘的成因虽多,但外感风寒为常见诱发哮喘发作之因。风寒束肺,致痰壅气阻,宣降失常,治当宣肺散寒、降气平喘。常用麻黄等宣肺平喘之品,但麻黄发汗之力强,且哮喘患者体质多虚,恐麻黄发散太过,损伤正气,故多与麻黄根同用,麻黄根善于收敛肺气,固腠理而止汗,两药配伍,一宣一敛,既达到宣肺平喘的目的,又可防止宣散太过,耗伤正气而使病情加重。吴教授对哮喘急性发作患者,不论有无表证或汗出,常用此药对,且麻黄根剂量可用至30 g,约为麻黄剂量的2倍。 哮喘患者多有肺气亏虚,阳气不足。卫外不固,易感外邪,尤易感受风寒之邪,引动肺中伏痰,使哮喘发作或加重。其治当散寒解表、降气平喘。吴教授常用桂枝配伍厚朴,桂枝散寒解表,和营血,利肺气;厚朴下气降逆,消痰平喘,取《伤寒论》中桂枝汤加厚朴、杏仁之义。此药对与麻黄、麻黄根药对比较,一用于体质偏虚之哮喘,一适于体质偏实之哮喘。 2.2 并发症的预防 吴教授认为,哮喘的病机要点在于痰饮伏肺。痰伏日久,常郁而化热,痰热胶固于膈上,成为哮喘发作的夙根。临床上常见哮喘患者合并肺部感染,或因上呼吸道反复感染而使哮喘复发或加剧。其治当清肺化痰、降气平喘。常选用桑白皮、野荞麦根、黄芩等清肺化痰、降气平喘。另在使用桑白皮的同时,常配伍白果、胡颓叶、黄荆子等平喘止嗽。诸药合用旨在宣降开敛结合,共奏肃肺敛肺、化痰平喘之效。其中桑白皮与白果用量常至30 g。 2.3 —搜风祛痰,善用虫药 对于反复发作的顽固性哮喘,吴教授常使用虫类药以搜风通络,消散肺中伏痰顽瘀,起到搜风解痉平喘的功效。常用干蟾皮9 g、露蜂房9 g,或用蝉衣6 g、僵蚕9 g,重者用蜈蚣3 g、全蝎3 g。 痰的产生多责之于脾虚不能运化水湿,肺虚不能通调水道,以至津聚成痰。肺脾气虚不能卫外而易感外邪,引动“伏痰”,致哮喘发作。故常用半夏配伍南星化痰散结。其中半夏善健脾燥湿,降逆散结;南星祛风除湿化痰。两药合用,燥湿化痰之力更强,为治疗各种痰湿证的基本药物。吴教授认为两药生用效果更为显著,其用量均为15 g,入煎剂,未发现明显毒副作用。临床中化痰药与虫类药共用则风痰皆去,顽症易消。2.4活血化瘀,痰瘀同治吴教授认为,哮喘反复发作,迁延不愈,肺气闭阻,宣降失常,必然会影响肺脏布津行血,使津聚成痰,血滞为瘀,痰瘀相互为患。此外,哮喘阳虚寒盛为多,常有肺脾肾气虚,哮喘病久易致寒凝血滞,气虚血行不畅渐而成瘀。故治痰须行血,血行痰易化。临床常用桃仁、丹参、当归等活血化瘀之品,吴教授在治疗反复发作的顽固性哮喘时善用鬼箭羽,即取其破血化瘀之意,并常配合泽漆利水消痰,痰瘀同治。 2.5 健脾温肾以养胃 哮喘之病属邪实正虚,发时以邪实为主,未发时以正虚为主,但久病者多虚实错杂。故哮喘的治疗扶正补虚是根本。叶天士《临证指南医案》云:“以温通肺脏,下摄肾真为主,久发中虚,必补中益气。”哮喘病在肺,源在脾,根在肾。哮喘日久肺脾肾三脏亏虚,尤以脾肾阳虚为主,故应以健脾温肾为主。吴教授临证时,多投党参、黄芪扶正补虚、益气健脾。健脾之法多宗东