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mrse和fmpspgr序列动态增强扫描对肝脏炎性假瘤的诊断价值 肝炎性假瘤（pill）是肝内炎性增生性病变。这是一种罕见的良性病变，通常与肿瘤混合。到1998年为止,全世界范围仅报道了80例,而且术前的诊断准确性低,有关MRI动态扫描的文献更少。笔者搜集经手术病理证实的作过MRI检查的IPL 13例,目的是描述和分析这些病变的MRI表现,找出可以提示该病变有价值的征象,以避免不必要的手术。 1 mri检查及分析 搜集1995年9月～2000年12月经手术病理证实的IPL 13例,其中男9例,女4例,年龄31～58岁,平均41岁。7例无任何临床症状,6例患者有上腹部不适,3例有不明原因的发热。所有病例甲胎蛋白(AFP)和其他肝脏实验室检查均正常,均无肝硬化病史。13例均采用GE 1.5T Signa扫描仪进行MRI检查,包括自旋回波(SE)序列T1WI(TR/TE=500～700ms/14～16ms)、T2WI(TR/TE=2 000～4 000ms/60～90ms)和快速多层面干扰梯度回波序列动态增强(FMPSPGR,矩阵256×128,层厚7mm,层间距3mm,TR/TE=100～150ms/1.5～4.5ms,翻转角60°～90°)。于肘静脉注射Gd-DTPA(马根维显,先灵药业公司)后于25、60、90和180s时分别行4个回合的动态扫描。所有病例的MR图像由2位经验丰富的医师阅读和分析,比较术前诊断和术后的手术病理结果。 2 结果 2.1 ctt结果图12 13例经手术病理发现15个病灶,其中1例有3个病灶,12例为单发病灶。直径0.8～3.0cm,平均2.1cm。病灶形态各种各样,呈圆形、卵圆形、分叶状(可以看到小结节的融合)和不规则形。 2.2 t1wi:5个病理组织学病理组织学观察 T1WI:5个病灶为等信号(图1A),其余10个病灶为略低信号。T2WI:5个病灶为略高信号(图2A),其余10个病灶的信号和肝实质信号几乎一致,不易区分(图1B)。在SE序列上病灶的边界不清,和肝实质之间的对比不如动态增强扫描的门脉期和延迟期清晰。 2.3 区域周边结构的对比见表2 动脉期所有病灶均无强化(图1C),因此,在该期病灶的显示不清楚。在门脉期和/或延迟期,所有病灶均显示清晰。表现为:(1)大多数病灶可以见到周边强化(12/15,80.0%,图1D);(2)小结节状强化(6/15,40.0%,图2B),中心核心样强化,或周边结节状,如“钟乳石”样;(3)8个病灶(8/15,53%)内可见到分隔,呈厚薄不一的线状影或不规则形,在门脉期和/或延迟期有强化表现(图1D);(4)在动态增强扫描中,上述表现可有交叉重叠。 3 讨论 3.1 病理组织学检测 IPL是少见的良性病变,临床可有发热、腹痛、腹泻,伴或不伴呕吐、黄疸、肝区肿块等症状或无明显症状,由CT、MRI或超声偶然发现。其病因不明,可能和免疫反应,内、外源性过敏原引起的变态反应,自身免疫性疾病,胆管炎症或感染等有关。基本病变为炎性增生性肿块,具有细胞多样性。增生变性的致密胶原纤维呈束状、轮状排列,其间可有不等量的浆细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。成纤维细胞、组织细胞亦可局灶性增生,伴有不等量异物巨细胞反应,形成肉芽肿样结构。病灶的边缘被胶原纤维基质包绕,其中富含毛细血管,在门脉期和延迟期大多数的病灶可以见到周边强化,因为此时对比剂聚集在血管外间隙[3,4,5,6,7,8,9,10,11]。SE T1WI上IPL无特征性表现。SE T2WI上,因病灶以凝固性坏死为主,含自由水少,表现为低或等信号。本组有10个病灶T2WI有此种表现,病理证实病灶内大部分区域为凝固性坏死;其余5个病灶呈略高信号,病理结果显示病灶内有炎性细胞浸润,因含水较多表现为高信号。尽管IPL在T2WI的表现有一定特征性,但明确诊断还需结合动态增强。MR动态增强扫描可以显示病灶的血供特征,动态观察病灶的强化过程。IPL无肝动脉直接供血,因此在增强动脉期均无强化表现。增强晚期病灶内和/或病灶边缘为纤维组织,表现为环形、线状或边缘结节状强化。其中有凝固性坏死的病灶,在边缘强化的衬托下,呈均匀的极低信号,显示更加清楚。其余病灶中夹杂有细胞成分,在增强晚期表现为不均匀的低信号。 3.2 病理和早期疾病的鉴别诊断是引起重新认识的一个重要原因。在临床组 MRI的SE序列在病灶的检出方面有较大的限度,因在T1WI和T2WI上病灶和肝实质的信号差异不明显。在T1WI上,5个病灶为等信号,而在T2WI上有10个病灶是等信号,其余病灶和肝实质之间也仅有轻度或中度的差异。增强MRI提高了肝脏和病变之间的信号差异,而且可以动态观察病灶的血供情况,因此在避免小病灶的漏检和病灶的定性诊断方面有重要的作用,而不会和恶性肿瘤主要是肝