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中医辨治手足裂性湿疹120例 手的湿疹临床表现为手的皮肤增厚和损伤。中医学认为多由风湿热邪客于肌肤, 或多食肥甘、辛辣、酒类, 致脾胃运化失常, 生湿积热, 外蕴肌肤而成。因两手经常接触外界物质, 故手部湿疹常受继发因素影响, 一般难以治疗。现代医学多局部应用皮质类固醇激素到全身应用环孢素, 但评价其疗效的证据和最佳治疗方法仍不确定。近年来中医药治疗手部湿疹的研究取得了一些进展, 为该病的治疗提供了更多方法。 1 中医分型联合养血活血药治疗组 本病常因饮食失节伤及脾胃, 脾主四肢, 脾失健运, 湿从内生, 充于腠理, 浸淫肌肤而发为本病。湿性重浊黏腻, 易耗血伤阴, 化燥生风, 故缠绵不愈。治宜祛湿兼顾健脾、养血祛风。郭盾等以健脾祛湿、和胃利水法治疗手部湿疹120例。方用胃苓汤, 药物组成:苍术、白术、厚朴、茯苓、泽泻、陈皮、黄柏、猪苓、炒槟榔、白鲜皮、丹参。皲裂型为主者去泽泻、猪苓, 加当归、鸡血藤, 并用第3次水煎液浸泡患部。结果全部有效。耿立东等以养血活血、润燥生肌法治疗手部湿疹41例。药用:当归、丹参、川芎、党参、炒白术、熟地黄、白芍药、白鲜皮、白芷、刺蒺藜。水煎服, 配合中药外洗, 局部涂擦愈裂霜和去炎松尿素软膏混合剂。结果有效率85.14%。张清旺认为, 手部湿疹不能简单的以急性、亚急性、慢性湿疹与中医分型套用, 虽然病程缓慢、皮损肥厚属慢性湿疹, 但辨证为血虚风燥型则疗效欠佳。若皮损较正常肤色红, 表面有痂屑, 仍当辨为湿热, 结合经脉循行, 治疗以清肝利湿、化瘀止痒为宜。肖应华认为本病系因湿热内蕴, 复感风邪, 风湿热邪客于肌肤, 久羁不泄, 郁而化火, 进而肌肤失养, 终致皮肤皲裂。选用血府逐瘀汤治疗手部湿疹取得较好疗效。 2 临床功效配方 手部湿疹的治疗多以外治为主, 各家多取中药煎液外洗, 疗效较好。崔鸿峥用中药治疗33例手足皲裂性湿疹患者。药用:当归、白芍药、丹参、桃仁、红花、赤芍药、薏苡仁、金银花、白鲜皮、蒲公英、何首乌、苦参。结果有效率96.97%。方平用润肤洗剂外洗治疗手部湿疹140例, 基本方:当归、桃仁、红花、生地黄、鸡血藤、伸筋草、白鲜皮。皮损红斑鳞屑明显者加马齿苋等;浸润肥厚、皲裂明显者加芒硝;伴小水疱或痂皮者加茵陈、黄柏;痒剧加蛇蜕。洗后外涂5%水杨酸软膏。结果有效率91.14%。陆树柏等采用雷公藤外皮煎液浸泡法治疗手足湿疹56例, 有效率为96.43%。 3 皮肤、肌肉联合应用 现代医学治疗手部湿疹常局部外用皮质类固醇激素, 但皮质类固醇激素类外用制剂有它的二重性。一方面它有抗炎、止痒、抑制增生作用, 另一方面可诱发皮肤感染、皮肤萎缩、皮肤干燥、色素异常、多毛及毛细血管扩张等局部不良反应。若长期大面积使用有可能通过皮肤吸收到体内, 引起全身性副作用。中药具有安全、作用持久、无副作用等特点, 中西药联合应用可取长补短。杨顶权等应用艾洛松霜、皮肤康洗液、艾洛松霜联合皮肤康洗液分别治疗女性手部湿疹124例, 结果联合治疗组疗效明显高于单独治疗者。王樱采用自制祛湿汤熏洗治疗手部湿疹50例。药用:大枫子、桃仁、皂角、威灵仙、苦参、蛇床子。每日浸泡1次, 同时予西替利嗪片10 mg, 每日1次口服。结果有效率90%。庞超等用皲裂洗剂治疗手部皲裂性湿疹120例。药物组成:全瓜蒌、红花、桃仁、苍术、牡丹皮、防风、苦参、丹参、芦荟等。 熏洗后用复方适确得与20%尿素霜封包, 雷公藤多甙20 mg口服。结果痊愈93例。 4 其他治疗 4.1 热引热,通阳化气 火针疗法是利用火针温通气血, 破凝滞积聚的作用而“以热引热”, 导热邪火毒外出以通阳化气, 运化水湿。周震等运用火针结合毫针治疗手部皲裂性湿疹28例, 有效率92.9%。 4.2 曲池、内关、合谷 徐永平等采用醋酸确炎舒松A注射液、维生素B12注射液、利多卡因注射液, 混合后注射曲池、内关、合谷。同时用去炎松尿素霜外搽, 治疗手部湿疹51例, 有效率100%。周宏取卡介苗注射液穴位注射患侧曲池、郄门, 同时外搽恩肤霜治疗手部湿疹72例, 有效率95%。 4.3 清除热风的作用 刺络拔罐能起到疏通体表经络气血, 祛除湿热的作用。徐田等用三棱针快速点刺肺俞、委中, 然后拔火罐治疗手部湿疹38例, 结果有效率94.7%。 4.4 进行穴治嘴唇后外引 耳血穴位注射是将耳血注射到有关穴位上的一种治疗方法。肖冠峰等取耳血分别注射肺俞、心俞、曲池、内关等穴治疗手部湿疹216例。有效率97%。 5 治疗繁杂,疗效判定不便 虽然中医药治疗手部湿疹疗效确切, 方法选择较多, 但治疗繁琐, 给患者带来诸多不便。所以, 为减少手部湿疹的复发, 提高患者的生活质量, 仍需不断探索最佳的预防措施和治疗方法。