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游离包皮内板皮管在阴道阴道成形术中的应用 阴道撕裂的手术治疗方法很多，数据统计了100多种。其主要区别在于阴道形成中皮管材料和吻合方法。从2007年1月到2007年7月，该科在阴茎和阴囊上的6例儿童进行了治疗，并对部分肾衰竭和游离皮管的形成进行了修复，取得了良好的效果。这是报告的。 1 数据和方法 1.1 阴道下裂,案 本组6例男性患儿, 年龄4.5～6.8岁, 平均5.9岁。均为阴茎阴囊型尿道下裂, 伴有阴茎下曲, 包皮充裕、尿道缺损长度 (以术中充分伸直阴茎后测量为准) 2.5～3.0 cm, 本组病例均无并发隐睾及腹股沟斜疝。 1.2 手术方法 1.2.1 皮桥部隧道 ①于阴茎腹侧作一U形切口, 深达阴茎海绵体白膜, 冠状沟处皮肤保留作皮桥, 于皮桥处作一隧道通向龟头前端, 该隧道要有足够的宽度, 以便新尿道能从此隧道中穿过而不致于狭窄, 同时尽量保证皮桥的血运供应;②横断远端尿道板;③阴茎背侧距冠状沟0.5～0.6 cm处切开皮肤;④充分松解、清除腹侧纤维组织, 使阴茎完全伸直。 1.2.2 新肠道的覆盖 在阴茎下曲矫正后, 量度尿道缺损的实际长度, 于阴茎背侧包皮内板皮下注生理盐水, 使之分离, 于该处取一宽约1.5 cm, 长与尿道缺损同长之皮条, 皮条应尽量薄且不带皮下组织及血管;于原尿道插入一10Fr多侧孔之硅胶管 (硅胶管插至球部) , 经硅胶管管腔插入小儿胃管作导尿用 (不行膀胱造瘘) , 上述硅胶管旁再略插入一多侧孔之硅胶小管, 作术后冲洗新尿道之用;上述之皮条先与原尿道 (用6-0的可吸收线) 作连续内翻缝合, 缝合后皮条包绕上述两胶管作连续内翻缝合, 形成新尿道, 缝合处尽量贴近阴茎海绵体白膜, 而且边缝合边在海绵体白膜上予以固定, 连续缝合皮管时避免外翻。将新尿道从隧道拖出, 同时与周围组织固定形成新尿道外口。用周围肉膜覆盖新尿道, 阴茎皮肤无张力覆盖缝合伤口。阴茎伤口外裹尼龙纱及纱块各一层。 1.2.3 术后12d新生儿带管 术后第3日拆除阴茎外层纱块, 保留尼龙纱并用氯霉素眼水冲洗新尿道每日一次, 术后12 d拔除尿管 (小儿胃管) , 令患儿带管排尿, 若此时排尿良好, 伤口无渗、漏等, 次日带管出院。 2 肠道成形术后并发症 本组6例, 一期行阴茎下曲矫正, 用Devine-Horton术式行尿道成形。平均住院14.3 d, 全部无尿瘘发生, 术后一个半月左右新尿道支架管自行脱落排出, 在追踪期内未发生有尿道狭窄表现。术后阴茎勃起状态良好, 阴茎阴囊角较大;无阴茎臃肿、扭曲等。 3 新肠道材料的选择和制作 尿道下裂为常见的男性尿道先天性畸形, 其发生主要原因有:内分泌因素、环境因素、染色体异常、基因突变等。目前缺乏一个全球性的统一诊断标准, 因此, 其发病率各国统计不尽相同, 但个别国家近几年报道有进一步上升的趋势。1981-1988年我国两大城市 (青岛市及北京市) 统计男婴尿道下裂的发生率约0.2%～0.3%。较严重的尿道下裂因伴有阴茎下曲, 使其不能站立排尿、阴茎勃起时疼痛、成年后性生活困难等而需行手术治疗。目前的治愈标准为:阴茎下曲完全矫正, 尿道外口位于龟头的前端, 能站立排尿, 成年后能进行正常的性生活。 尿道下裂的术式很多, 对不同类型的尿道下裂手术方法各有不同, 即使对同一种类型的尿道下裂手术方法也不统一, 此有赖于手术者的经验和手术技巧。但至今未有一种方法完全令人满意, 其主要原因是:术后有不同程度的阴茎勃起欠充分、阴茎外观欠满意、尿道皮肤瘘、尿道狭窄、尿道憩室及尿道息肉等问题。而阴茎阴囊型尿道下裂也较为常见, 而且都伴有较为严重的阴茎下曲畸形。在尿道成形术中, 选取带蒂包皮皮瓣、游离包皮皮瓣、带蒂阴囊中隔、膀胱黏膜、口腔黏膜等作为新尿道材料, 皆有文章报道, 其疗效比较各有千秋。 笔者多年来习惯采用带蒂阴囊中隔皮瓣和带蒂横行包皮皮瓣一期治疗阴茎阴囊型尿道下裂, 体会是:尿道皮肤瘘发生率低, 术后尿道狭窄机会较少;但部分病例术后存在阴茎臃肿、扭曲等, 尤其是使用带蒂阴囊中隔皮瓣者, 术后阴茎勃起时阴茎阴囊角较小。且文献报道日后出现新尿道内长毛发, 甚至合并结石形成及新尿道憩室、尿道功能差等并发症。 有学者认为包皮内板具有皮肤薄血供丰富, 易成活、弹性好、不易挛缩、无毛发不会形成尿道结石、耐尿液刺激等, 已成为新尿道的首选游离代替物。徐哲等报道360例尿道下裂手术中使有游离包皮作为新尿道材料, 成功率为86.1%, 他们认为:游离包皮作为移植物行尿道下裂尿道成形术效果满意, 所以近年来越来越多的术者采用游离包皮行尿道成形术。笔者认为:游离包皮取材方便、游离包皮皮管移植后易成活、手术操作简单, 故多为手术者接受。本组病例采用Devine-Horton术式一期修复尿道下裂, 术