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宋立群教授治疗裂疮经验 宋立群教授是黑龙江省中医药大学附属第一医院肾内科主任、博士、药理学研究室主任、博士点带头人。他从事中医医疗、教育和科学研究20多年。他熟悉经典，广泛传播具有博大精深、高贵的特点。 皲裂疮, 相当于西医学的手足皲裂, 是一种以手足皮肤出现裂隙为特征的疾病, 常反复发作, 难以痊愈。尤其手部经常接触刺激性物质, 往往角化, 皮肤增厚, 一般外用药又不易渗透, 所以顽固难治。本病的发生既有内因为基础, 又存在外因的诱发, 故单用外洗之剂只是治本之法, 而单用内服制剂疗效往往不佳, 因此历代医学亦多主张内外合用, 标本兼治。 跟随宋教授出诊期间, 深感此患病人所受病痛之苦及治愈时喜悦之情, 有感于中医学的显著疗效, 遂摘随诊病案, 浅谈体会, 以飨同道。 病例一:黄某某, 女, 49岁, 初诊日期:2004年3月7日。手足皲裂5年, 曾多处寻医, 均未有明显好转, 病情日益加重。就诊时见:手足皲裂, 皮肤干燥, 角化粗糙, 以两足为重, 疼痛, 破裂处溢血, 全身瘙痒, 腰以下汗出不适, 大便难, 舌尖红苔腻, 脉沉数。此属血虚风燥, 邪热瘀滞之证。内服方:生地黄、制何首乌、川芎、地肤子、蛇床子、荆介、防风、白鲜皮、刺蒺藜、当归、砂仁、水牛角、紫草、栀子、白芍、麦门冬、天门冬、熟地黄各15g, 黄芪40g, 牡丹皮20g。外洗方:苦参、百部、白头翁、当归各20g, 黄连、黄芩、黄柏、地肤子、制何首乌、防风、露蜂房、蛇蜕、蛇床子、蝉蜕各15g, 土茯苓40g, 仙鹤草30g, 花椒10g, 以养血疏风, 凉血清热为主。该患者就诊20余次, 其间因公出断药1月余, 复发1次, 之后坚持用药, 随病情变化加减用药共150余剂, 随诊至今未再复发。 病例二:杨某某, 男, 32岁, 出诊日期:2003年7月29日。患者手足经常脱皮、开裂、疼痛已数年, 但反复发作。近日病情加重, 就诊时见:手足皮肤干燥, 增厚粗糙, 有多处长短不一, 深浅不均裂隙, 触之疼痛, 双手不能握拳, 握之痛甚, 裂口溢血, 手足发热, 瘙痒, 咽干口燥, 无汗, 舌暗红苔白, 脉沉。此属血虚风燥兼有气血瘀滞之证。内服方:生地黄、赤芍、川芎、制何首乌、紫草、大青叶、地肤子、蛇床子、荆芥、防风、刺蒺藜、白鲜皮、全蝎、玄参、酒军、当归、砂仁各15g, 黄芪40g。外洗方:苦参、露蜂房、地肤子、蛇床子、川椒、鹤虱、百部、枯矾、黄柏、黄芩、当归、制何首乌、黄连、鬼箭羽各15g, 土茯苓40g。以养血祛风润燥佐以活血化瘀为主。该患者就诊10余次, 随病情变化加减共服药100余剂, 随诊至今未再复发。 体会:皲裂疮, 又名手足皲裂、皴痛、裂口疮、裂手裂脚、干裂疮、手足破裂等。是一种常见的皮肤病, 男女老少均可发生, 以皮肤干燥疼痛, 皲裂伴或不伴瘙痒为临床特征。现代医学认为, 正常人的皮肤表面有层脂膜, 能够有效地防止皮肤水份蒸发而起到滋润皮肤的作用。皮肤中的皮脂腺, 汗腺分泌减少, 脂膜不足或缺损, 皮肤干燥而弹性减退, 再加上经常磨擦, 浸渍等诱因, 致皮肤活动时因牵引而发生皲裂。中医学理论认为, 正常人皮肤荣润而光泽, 是精气旺盛, 津液充沛的征象, 皮肤干瘪枯燥开裂, 多为津液耗伤或精血亏损, 皮肤粗糙如鳞开裂疼痛, 多由血虚夹瘀所致。本病病初为血虚风燥, 风寒之邪入侵, 内外相搏, 阻于脉络, 气血运行不畅, 肌肤失于温煦, 则皮肤干燥, 皲裂疼痛, 出血。《诸病源候论·虚荣手足皮剥候》云:“血行通荣五脏, 五脏之气, 滋养肌肤。虚劳内伤, 血气衰弱, 不能外荣于皮, 故皮剥也。”《外科正宗》曰:“手足破裂, 破裂者干枯之象, 气血不能荣养故也。因热肌骤风寒所逼, 凝滞血脉, 以致皮肤渐枯渐槁, 乃生破裂;日袭于风, 风热相乘, 故多作痛。”营血亏损, 皮肤失养, 风邪外侵, 血虚风盛则皮肤瘙痒。正如《素问》曰:“风邪客于肌中, 则肌虚, 真气发散, 又夹寒搏皮肤, 外发腠理, 开毫毛, 淫气妄行则为痒也。” 上述两例皲裂疮患者, 皮肤干燥, 增厚粗糙, 裂隙较深, 出血, 疼痛, 瘙痒, 属此病之重症, 内服外用联合用药, 取得满意效果。内服方以当归饮子随证加减。病案一属血虚风燥, 邪热瘀滞, 治以养血疏风, 凉血清热。方中当归甘温质润, 补血活血以润燥;白芍养血敛阴, 制何首乌补益精血, 为血燥生风之皮肤瘙痒的要药, 生地黄清热凉血, 养阴生津, 四药配伍养血润燥而冶其本。黄芪益气固表, 荆芥、防风疏散风邪, 川芎行气活血以补血而不滞腻, 刺蒺藜祛风止痒以治其标, 再配以地肤子、蛇床子、白鲜皮以凉血清热, 除湿止痒。因患者病程以久, 邪热瘀滞不去, 故加牡丹皮、紫草、栀子、水牛角清热解毒, 泻火除烦。栀子苦寒降泻, 轻清上行, 主气而善清气