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针刺捻转泻法的操作方法及补泻原理的探讨 扭曲腹泻法是针灸临床上最基本、最常用的针灸腹泻方法之一。由于其手术方法与扭转方向、重量、速度等有关，针灸医生对其手术方法和腹泻原则有不同的看法，这影响了后续科学家对手术的正确性和应用的理解和使用。笔者拟就捻转补泻法定义为切入点,基于针刺手法仪参数图形并结合教学和临床体会对其操作方法和补泻原理略陈管见,以期规范捻转补泻法的操作从而提高针灸疗效。 1 捻转补泻法是右转后的右转行为 普通高等教育中医药类规划教材《刺法灸法学》将捻转补泻法定义为在针下气至基础上,通过拇指和食指末节的指腹部来回转针,以捻转时的用力轻重、角度大小、速度快慢以及捻转方向的不同来区分补法或泻法。此定义明确提出了捻转的方向、力度、幅度及速度等相互对立面是构成捻转补泻法的基本要素。 那么,捻转补泻法的操作方法如何呢?《针灸大成·经络迎随设为问答》130所载的“补针左转大指努出,泻针右转大指收入”,扼要地指出了捻转补泻法的操作要点。也就是说“左转”即“大指努出”、“右转”即“大指收入”,补法的操作为拇指向前、次指向后为主的左转;泻法则为拇指向后、次指向前为主的右转。新世纪全国高等中医药院校规划教材《刺法灸法学》则对此作出了更为具体的诠释,认为捻转补法的操作是“针刺得气后,在针下得气处小幅度捻转,拇指向前左转时用力重,指力沉重向下;拇指向后右转还原时用力轻,反复操作”;捻转泻法的操作为“针刺得气后,在针下得气处小幅度捻转,拇指向后右转时用力重,指力浮起向上;拇指向前左转还原时用力轻,反复操作。”指出捻转补泻法均为小幅度捻转,强调以补法拇指向前左转和泻法拇指向后右转时的操作为主,要求用力重,同时注重补法指力沉重向下、泻法指力浮起向上,即手指用力方向在前后或左右平动基础上兼有纵向的沉浮;而以补法拇指向后右转和泻法拇指向前左转还原时的操作为辅,要求用力轻。其中“还原”二字是要求捻转幅度回复到起始位置,即无论补法还是泻法,大指来回捻转的幅度均应保持一致。至此,捻转补泻法的操作术式已经基本明确,即施行左转为主的捻转补法时,拇指向前、次指向后用力较重,指力沉重向下,速度也略快;拇指向后、次指向前还原用力较轻,速度亦稍慢,如此反复操作。而在施行右转为主的捻转泻法时则恰好相反。至于“幅度”这一要素,根据笔者的临床经验不论捻转补法还是泻法,都应先选定较适宜的幅度,并在左右来回转针过程中注意保持捻转幅度大小的均匀一致,以避免出现类似单向捻针的现象。 2 捻转补泻手法在手法中的应用 笔者在我院中医工程教研室自行研制的针刺手法测定仪上施行补法“大指努出”为主、泻法“大指收入”为主的捻转补泻手法,并实时记录这些手法的参数和图形,图1、图2分别为实时采集的捻转补法和捻转泻法的手法参数及图形。 综上所述,捻转补泻法的操作应该在明确指向的基础上确定用力轻重、指力下沉上浮和速度快慢,而角度大小则应根据患者酌情选择,且在捻转操作过程中始终保持一致。其中指力下沉上浮与手指向前后的用力轻重呈对应关系,因此,手指方向的辨别和确定在捻转补泻法操作术式中尤其重要。 图1捻转补法的手法参数显示:波幅平均值,捻转为9.48,而提插为0.33;图2捻转泻法的手法参数显示:波幅平均值,捻转为9.02,而提插为1.84。同时,我们从图1、图2中还可以看到这样的现象:在捻转补法和捻转泻法的手法图形中同时清晰地显示出捻转、提插手法曲线,且在同一图形中捻转、提插曲线的频率几乎同步,从而提示捻转补泻手法包含了捻转和提插的信息。另外,从图1、图2捻转补泻法的图形看,捻转手法曲线平均波幅较大、水平基线较平稳,而提插曲线平均波幅较小、水平基线则因补泻手法而异。其中,捻转补法图形的提插曲线水平基线逐渐下行,而捻转泻法图形的提插曲线水平基线则逐渐上行。这些现象表明,施行捻转补泻手法时针体同时发生了左右捻转的水平方向和上下提插的垂直方向的位移,其中捻转位移明显大于提插。同时,由提插曲线水平基线的不同趋势可以推测捻转补法还主要伴有下插的力,而捻转泻法则伴有上提的力。 我们已经由上述捻转补泻手法的主要参数和图形初步了解到施行捻转补泻手法时含有轻微的提插手法,并且伴随捻转补法的提插力度以下插为主,而伴随捻转泻法的提插力度则以上提为主。值得一提的是,笔者在施行捻转补泻法时,主观上并无提插动作,但是手法参数和图形却客观而清晰地显示捻转补泻法中蕴涵着提插手法的轨迹。 3 捻转补泻法中的“提”“按” 从前面所述的手法参数和图形已知,捻转补泻法包含提插的信息,其原因可能如魏连海所述捻转补泻法的运动形式属于螺旋运动。不论左、右手持针,当拇指向前努出时把所持的针由浅层带到深层;拇指向后收入时,又把所持的针带回浅层。在长期的针灸教学和临床实践中笔者也发现,当医者取经典的执笔式持针姿势时,大拇指通常处于向下倾斜的位置。因此,