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饮用水型砷中毒地区水砷含量与皮肤病变的关系 砷是一种非金属元素。吸收后，很难排泄，并且易于在体内形成积聚。地方性砷中毒是由于自然环境中砷含量过高而引起的慢性蓄积性中毒, 我国有饮水型和燃煤污染型砷中毒。砷中毒的皮肤病变临床上 (地方性砷中毒诊断标准WS/T 211-2001)以皮肤色素异常 (脱失或沉着) 和手、脚掌过度角化为主要特点, 且是其早期特异性病变, 病情严重者可见砷性Bowen’s病或皮肤癌。本研究对长期饮用高砷水地区饮用水中砷含量及其价态进行分析, 结合当地人群皮肤病变程度, 以找出不同总砷和三价砷含量摄入对皮肤病变的影响程度不同。 1 材料和方法 1.1 水砷含量测定 2013年5月-7月, 选择西安地区某县5个自然村 (A, B, C, D, E村) 饮用水砷含量超过10μg/L (标准采用10μg/L-国家饮用水卫生标准GB5749-2006) 为调查组。同时选择在调查点附近生活、饮食习惯类似、经济收入和一般条件与调查点相同, 饮用水砷合格 (未超过GB5749-2006标准) 的2个自然村 (F, G村) 为对照组。 1.2 皮肤长期毒性试验 以自然村为单位, 每个村采集15份水样, 测定总砷、三价砷、五价砷;按卫生部制定的《地方性砷中毒诊断标准WS/T 211-2001》中4种标准, 对本地常驻人口进行随机调查, 详细填写砷中毒调查登记表, 重点对躯干、四肢、掌跖等部位皮肤进行检查, 对确诊患者皮肤疾病采用流行病学有关方法进行分析。主要表现为躯干、四肢部位皲裂、脱色斑、角化、色素沉着4种。可疑:皮肤仅有I级色素沉着或I级色素脱失斑, 或仅在掌跖部皮肤有1~2个米粒大小结节状角化物者;轻度:掌跖部皮肤有I级角化, 或躯干皮肤I级色素沉着和I级色素脱失斑同时存在;中度:掌跖部皮肤角化、躯干皮肤色素沉着和色素脱失中有一项者;重度:掌跖部皮肤角化、躯干皮肤色素沉着和色素脱失中有一项者。 1.3 独立样本t检验 用SPSS19.0软件做统计分析, 数据以ue0af±s表示的, 进行独立样本的t检验, P0.05为差异有统计学意义;饮水中三价砷含量和皮肤病变的关系进行Pearson相关性分析。 2 结果 2.1 两组饮用水中总砷含量对比 105份饮用水总砷含量为1.00~75.34μg/L, 其中三价砷的含量为0.61~47.82μg/L, 五价砷含量为0.22~35.17μg/L。由表1可知调查组饮用水中的总砷含量明显高于对照组饮用水中的总砷含量, 差异有统计学意义 (t=10.370, P﹤0.01) 。进一步进行两两比较, 结果发现调查组五个点饮用水中的三价砷含量和五价砷含量均明显高于对照组两个点饮用水中的三价砷含量和五价砷含量, 差异也均有统计学意义 (t=11.201, 8.397) , 而且A组、B组、C组、D组、E组饮用水中的三价砷含量和五价砷含量分别和F组及G组饮用水中的三价砷含量和五价砷含量进行比较, 差异也均有统计学意义 (P均﹤0.01) 。 2.2 皮肤病变患者筛查 在5个调查点共调查1 520人, 男763人, 女757人, 年龄3~81岁 (平均41.8岁) 。按《地方性砷中毒诊断标准WS/T 211-2001》进行流行病学调查, 对有阳性皮肤体征者进行调查统计, 共查出皮肤病变患者83例, 患病率5.46%。在2个对照点共调查631人, 男322人, 女309人, 年龄5~82岁 (平均40.6岁) , 共查出皮肤病变患者1人, 患病率0.16%。 2.4 皮肤长期合并 见表3。本研究中双体征患者以皲裂合并角化为主, 其次为皲裂合并脱色、角化合并脱色、色素沉着合并其他最少;三体征患者以皲裂、角化合并脱色为主, 且皲裂角化程度较单纯皮肤角化、皲裂者严重。女性患者皮肤皲裂、角化较男性患者明显, 而男性患者皮肤点状脱色斑较明显。 2.5 饮用水中三价砷含量和皮肤病变发病人数的关系 以三价砷的含量为X轴, 以发病人数为Y轴, 用SPSS19.0软件绘制散点图, 发现饮用水中三价砷含量和皮肤病变发病人数呈正相关 (图1, r=0.996) , 五价砷含量和皮肤病变发病人数不相关。随着水中三价砷含量的增高, 砷中毒皮肤病变患者人数增加, 且病情程度加重。 3 饮水型地方性砷中毒的诊断价值 饮水型地方性砷中毒病区人群长期饮高砷水, 砷化物经消化道进入人体, 在较短时间内即可经血液循环遍及全身, 使机体组织中砷蓄积而超过生理负荷, 对组织器官产生毒性作用, 形成全身性慢性砷中毒, 机体各系统出现程度不同的中毒症状, 但以皮肤病变最为显著。人群长期饮用高砷水致皮肤病变是饮水型地方性砷病的特征表现, 砷在皮肤组织蓄积, 引起中毒症状的发生。砷暴露地区人群中皮肤病的患病率与饮水砷暴露水平之间有明显的剂量反