动静脉内瘘相关知识及护理详解演示文稿.pptVIP

病人教育要点（2） 选择合适的方法锻炼A-V内瘘肢体； 每天和出现低血压、眩晕后应触摸血管通路 震颤及搏动；（透析中避免脱水过多引起血压下降，经常重新评估干体重。 ） 如果不能触摸血管通路应用对侧耳朵听杂音。 病人血管通路的自我保护 本文档共96页；当前第62页；编辑于星期六\0点13分 锻炼A-V内瘘肢体 术后2周即可用手捏握橡皮健身球，并用对侧手压迫上臂阻止（不是闭塞）静脉流出量，每日锻炼3-4次，每次10分钟，同时配以喜疗妥等药物按摩，以促进血管扩张，早日成熟。 内瘘成熟的早晚，取决于血管自身条件及手术情况，一般应静脉呈动脉化（表现为显露清晰、怒张、突出于皮肤表面，有动脉震颤或搏动）方可进行血透。 AVF最好能在血透前2-6月做好，一般2个月AVF成熟，在紧急情况下，2-4周也可使用。 本文档共96页；当前第63页；编辑于星期六\0点13分 本文档共96页；当前第64页；编辑于星期六\0点13分 病人应知道： 血管通路侧肢体不能负重； 睡觉不能压迫血管通路侧肢体； 告诉穿刺者不断更换穿刺部位； 监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤； 发现通路感染的症状及体征，或震颤、杂音改变时，及时报告。 病人血管通路的自我保护 本文档共96页；当前第65页；编辑于星期六\0点13分 HD病人卫生习惯不良是导致通路感染的危险因素，应改善病人不良卫生习惯（观点） 不正规穿刺操作也会增加感染机会，进行血液透析穿刺时应严格无菌操作（证据） 血管通路感染并发症的预防 (NKF-DOQI 指南13 . 14） 本文档共96页；当前第66页；编辑于星期六\0点13分 血管通路成型术后肢体缺血的处理； 血管通路狭窄的处理； 血管通路血栓的处理； 血管通路感染的处理。 血管通路并发症的处理 本文档共96页；当前第67页；编辑于星期六\0点13分 所有病人，尤其高危人群（糖尿病、老年人等），在内瘘成型术后应监测可能肢体缺血（观点） 轻度肢体缺血可以进行对症治疗（观点） 较严重肢体缺血应请血管外科处理（观点） 血管通路成形术后肢体缺血的处理 本文档共96页；当前第68页；编辑于星期六\0点13分 穿刺前准备及评估工作 工作人员衣帽整洁、洗手、戴口罩，备齐穿刺用物，选择16号或17号内瘘穿刺针。 望诊：患者瘘侧手臂清洁，皮肤有无皮疹、发红、淤青及感染迹象。 触诊：仔细摸清血管走向，触摸震颤强弱，发现震颤减弱或消失及时通知医生。 听诊：若患者血管条件差，震颤弱，应用听诊器沿血管走向听动脉分流产生的血管杂音判断内瘘是否通畅。 本文档共96页；当前第30页；编辑于星期六\0点13分 正确选择穿刺点 动脉穿刺点距吻合口的距离至少在3cm以上，针尖呈离心或向心方向穿刺； 静脉穿刺点距动脉穿刺点至少5cm，一般8-10cm，针尖呈向心方向穿刺； 如患者血管条件较差，静脉与动脉穿刺点在同一血管上穿刺，至少相距8-15cm，减少再循环，提高透析质量。 本文档共96页；当前第31页；编辑于星期六\0点13分 正确选择穿刺部位 穿刺部位要轮流更换，提倡绳梯穿刺法。沿内瘘走向由下而上或由上而下交替穿刺，每个穿刺点相距1cm左右。 （非常重要） 使整条内瘘血管受力均等，血管粗细均匀，避免局部小范围穿刺造成的受用多的血管壁受损，弹性减弱，瘢痕形成，甚至形成动脉瘤，而未穿刺的血管段易发生狭窄。 本文档共96页；当前第32页；编辑于星期六\0点13分 本文档共96页；当前第33页；编辑于星期六\0点13分 穿刺角度 ： 穿刺针针尖与皮肤呈20-30°、针尖斜面朝左或右进针，使针与皮肤、血管的切割面尽量减小。 本文档共96页；当前第34页；编辑于星期六\0点13分 本文档共96页；当前第35页；编辑于星期六\0点13分 本文档共96页；当前第36页；编辑于星期六\0点13分 本文档共96页；当前第37页；编辑于星期六\0点13分 本文档共96页；当前第38页；编辑于星期六\0点13分 本文档共96页；当前第39页；编辑于星期六\0点13分 本文档共96页；当前第40页；编辑于星期六\0点13分 本文档共96页；当前第41页；编辑于星期六\0点13分 本文档共96页；当前第42页；编辑于星期六\0点13分 本文档共96页；当前第43页；编辑于星期六\0点13分 NKF-DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access 本文档共96页；当前第44页；编辑于星期六\0点13分 Published in AJKD October 1997 Updated in 2000 Two primary objectives: Inc