新型褥疮评估单的设计与应用.docxVIP

新型褥疮评估单的设计与应用 及时检测和评估优惠待遇的风险因素和类型，是制定有效的护理措施、加强监测和管理、防止婴儿伤口发生、促进湿地愈合的重要关键。目前, 国内外用于褥疮评估的量表较多, 各家医院的使用也有所不同。我院自2002年11月起, 根据以往褥疮护理经验及我院护理实际, 将国外应用最广的Braden评分表、国内广泛使用的《护理学基础》 (高等教育统编教材第3版) 中的褥疮危险性评估表及已发褥疮评估表有机结合, 设计了新型褥疮评估单, 经过两年多的临床应用, 取得良好的效果, 现介绍如下。 1 病情评估记录 褥疮评估单 (表1) 由8个部分组成: (1) 患者的一般情况记录, 包括患者姓名、年龄、床号及病案号等; (2) 患者病情简介; (3) 难免褥疮的评估申报记录; (4) 院前褥疮评估记录; (5) 患者及家属确认意见及签名; (6) 护士、护士长签名及护理部批复; (7) 院内褥疮评估记录; (8) 患者出科时褥疮转归情况记录。 2 是否存在院前芹胞评估单 2.1患者入院时, 护士首先对其进行褥疮的危险性评估, 仔细进行护理体检, 对于符合难免褥疮基本条件 (病情需要严格限制翻身) 的患者, 进行必备条件 (如神志、大小便、皮肤、营养等状况) 的危险性评分, 普通病房患者评分超过15分, ICU除去精神状态, 评分超过12分, 可申报难免褥疮;并要检查患者有无院前褥疮。对于褥疮发生的危险性高或 (和) 存在院前褥疮的患者, 要及时填写褥疮评估单, 制定皮肤护理计划, 建立翻身卡, 实施有效护理措施, 并在护理记录单中详细记录。 2.2褥疮评估单先由患者或家属确认签字, 再由病区护士长审核签名, 最后上交护理部, 由护理部主任到科室核实情况后审批。评估单一式两份, 一份护理部存档, 一份留于科室保存。 2.3住院期间患者出现褥疮危险性增高时, 按以上程序进行难免褥疮评估申报。 2.4住院期间患者出现新发褥疮: (1) 如之前已申报并被批复为难免褥疮, 由当班护士在科室保存的褥疮评估单“院内褥疮情况反馈”记录栏内按要求填写, 24 h内通知护理部; (2) 如之前未申报或未被批复为难免褥疮的院内发生褥疮, 则列为一项科室护理缺陷, 给予严惩, 并由当班护士逐项补写褥疮评估单。 2.5患者离开病区 (包括出院、转科、死亡) 时, 在相应栏内, 记录褥疮转归情况。 3 免疫组化后典型免责树癌 2002年11月~2004年11月期间, 我院共收治住院患者36 166例;申报难免褥疮126例, 经护理部调查后确认符合难免褥疮条件给予批复的112例, 院前褥疮139例。112例难免褥疮患者中, 2例在住院期间发生褥疮。院前及院内褥疮141例 (合计) 中, 16例因病情恶化死亡, 27例自动出院, 其余98例均好转或痊愈, 全院无“非难免褥疮”的发生。 4 提升基础护理工作满意度 4.1褥疮评估单内容齐全, 可以使患者在住院期间得到全面及全程的褥疮情况评估, 对危险性高或已发褥疮的患者能够立即制定皮肤护理计划, 采取有效护理措施并组织实施, 使患者及早得到积极有效的褥疮防范和治疗, 减少了病人因褥疮而带来的痛苦和经济负担, 增加了患者对基础护理工作的满意度。 4.2实行难免褥疮危险性评分制, 规定申报标准, 可有效制约非难免褥疮的乱申报现象。 4.3褥疮评估单的使用, 建立了科学的三级监控网络, 即责任护士、护士长、护理部的监控, 加大了对褥疮的监管力度, 同时护理部不定期抽查褥疮防治措施的实施情况, 提高了护士对褥疮的重视程度和责任心, 减少或杜绝了以往护士只要难免褥疮申报被批准就放松护理的散漫状况。 4.4难免褥疮评估、褥疮反馈评估及患者出科时褥疮转归情况记录并入同一表内, 可全程显示褥疮演变情况, 使褥疮管理更加连续化。 4.5褥疮评估单使用方便, 操作简单, 尽可能使用打勾形式, 可减少护士工作量并便于统计。 4.6增设患者或家属确认签字栏, 使褥疮评估更具可信性, 并有利于分清责任, 可有效避免不必要的护理纠纷, 使用褥疮评估单2年来, 没有因褥疮而引发的护理纠纷。