病例对照研究.pptVIP

* 病例与对照(duìzhào)匹配 匹配（matching）就是要求对照组在某些 因素或特征上与病例组保持相同，目的是 进行两组比较时排除匹配因素的干扰(gānrǎo)。 如以年龄做匹配因素。 第九页，共五十六页。 * 匹配(pǐpèi)方式 频数匹配：又称为(chēnɡ wéi)群体匹配，即在选择好 一组病例之后，在选择对照组时要求其某 些特征或变量的构成比例与病例组的一致 （即在两组的总体分布一致）。 例如性别、年龄构成一致，具体做法上类 似分层抽样。如病例组中男女各半，65岁 以上者占1/3，则对照人群也是如此。 第十页，共五十六页。 * 匹配(pǐpèi)方式 个体匹配：就是以病例和对照的个体为单 位进行匹配。选择少数几个特征或变量(biànliàng)方 面与病例一致的一个或几个对照者组成一 个计数单位或计数和分析单位。一个病例 匹配一个对照的（即1:1匹配）一般称为配 对。 第十一页，共五十六页。 * 病例(bìnglì)对照研究采用匹配的目的 提高研究(yánjiū)效率，表现为每一研究(yánjiū)对象提供的信息量的增加。 其次，在于控制混淆因素的作用。所以匹配的特征或变量必须是已知的混淆因子，至少也应有充分的理由这样怀疑，否则不应匹配。 第十二页，共五十六页。 * 匹配(pǐpèi)过头 匹配过头：把与结局(jiéjú)变量关联性很强的独 立变量作为匹配因素或条件，从而低估了 真实病因的作用，称为匹配过头。因为一 个因素一旦作为匹配条件，就不可能作为 与疾病有关的因素加以分析。 第十三页，共五十六页。 * 衍生(yǎn shēnɡ)类型 巢式病例(bìnglì)对照研究 将传统的病例对照研究和队列研究的一些要素进 行组合后形成的一种研究方法，也就是在对一个 事先确定好的队列进行随访观察的基础上，再应 用病例对照研究的设计思路进行研究分析。分为 前瞻性和回顾性两种。 第十四页，共五十六页。 * 巢式病例(bìnglì)对照研究 运做开始是按照队列研究的方式(fāngshì)进行：选择一队 列，收集基线资料，采集所研究的生物学标志的 组织或体液标本储存备用，然后随访到出现能满 足病例对照研究样本量的病例数为止。将这些病 例作为病例组，按病例进入队列的时间、疾病出 现的时间与性别、年龄等其他匹配条件，从同一 队列中选择1个或数个非病例作对照，抽取病例 与对照的基线资料并检测收集的标本，资料按匹 配病例对照研究处理。 第十五页，共五十六页。 * 巢式病例(bìnglì)对照研究 1992年Ross报道了上海地区肝癌与尿中黄曲霉素 生物学标志关系的巢式病例对照研究(yánjiū)的结果，在 18244名中年男性队列中发现22例肝癌，每例配5 或10个对照，检测研究开始时的尿样发现，黄曲 霉素B1及代谢产物和DNA加成物的OR值为， 经调整混杂因素后，OR值为3.8。这是至今关于 黄曲霉素作为肝癌致病因素最直接的证据。 第十六页，共五十六页。 * 第三节 病例对照研究(yánjiū)实例 年青(niánqīng)女性阴道腺癌与母亲服妊娠期用己烯雌酚的关系 第十七页，共五十六页。 * 第四节 病例对照研究(yánjiū)的实施 一、复习文献，提出(tí chū)假设 二、明确研究目的，选择(xuǎnzé)适宜的对照形式 三、病例和对照的来源和选择 四、获取研究因素信息 第十八页，共五十六页。 * （一）提出假设 根据以往疾病分布的研究或现况研究的结果，结合文献资料，提出疾病的病因假设。 （二）根据研究目的选择对照形式 1、广泛探索危险因素，可采用不匹配或频数匹配； 2、根据提供研究用的病例数量(shùliàng)； 3、能否以较小的样本获得较高的检验效率。 第十九页，共五十六页。 * 病例和对照(duìzhào)的来源和选择 Hospital-based case control study Community -based case control study 第二十页，共五十六页。 * 病例(bìnglì)的选择 ①从医院病人选择 优点：诊断正确、获取方便、 对象合作、信息较可靠 缺点：入院(rù yuàn)率偏倚、代表性差 ②从某特定人群选择病例 优点：代表性强 缺点：不易获得 第二十一页，共五十六页。 * 原则(yuánzé) 诊断(zhěnduàn)标准 最好(zuì hǎo)是新发病例 尽最大限度收集某地医院或社区的所有病例 第二十二页，共五十六页。 * 对照选择(xuǎnzé)的原则 2、对照一定(yīdìng)是未患所研究的疾病，如有可能，应尽 可能排除亚临床或处于潜伏期的疾病 3、对照可为不健康者，但所患疾病病因不应(bù yīnɡ)与