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中国细菌耐药性监测-CHINET监测 参加单位(dānwèi) 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 浙医一附院 上海儿科医院 湖北同济医院 广州医学院一附院 上海市儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院(yīyuàn) 新疆医大一附院 安徽医科大学一附院 昆明医学院一附院 第一页，共四十三页。 前言(qián yán) 细菌耐药性已成为全球医疗领域中最受关注的问题 世界范围内有许多(xǔduō)著名的细菌耐药性监测网： EARSS MYSTIC SENTRY JAARM NNIS PROTEKT 国内也已有多个地区组成的耐药监测网进行该项工作 监测方案、实验材料、方法和判断标准各不相同，导致耐药监测结果缺乏可比性，难以汇总、分析和总结 2009年我院与国内开展此项工作多年的14所医院按照统一的试验方案、采用统一的材料、方法和判断标准，进行细菌耐药性监测以期获得统一、准确、代表性较广的监测数据，供医疗、制药、卫生保健部门参考。 第二页，共四十三页。 材料(cáiliào) 细菌 日~12.31日临床分离株 剔除同一(tóngyī)患者相同部位的重复菌株 按统一方案进行抗菌药物敏感试验 培养基 药敏试验用MH琼脂，为oxoid公司商品。 第三页，共四十三页。 材料(cáiliào) 抗菌药物纸片 抗菌药物纸片(包括头孢他啶－克拉维酸、头孢噻肟－克拉维酸纸片)和头孢硝噻吩纸片为BBL公司或Oxoid公司商品。 卡他莫拉菌药敏试验用琼脂(qióngzhī)稀释法做。 第四页，共四十三页。 方法(fāngfǎ) 药敏试验 采用纸片扩散法进行(Kirby-bauer) 质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿(tónglǜ)假单胞菌ATCC 27853，金葡菌ATCC 25923，肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆菌ATCC 49247。 药敏试验结果按CLSI 2008年版判断结果 β内酰胺酶检测 头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的β内酰胺酶 CLSI 2008年版推荐的ESBL纸片筛选和酶抑制剂增强纸片确证法测定大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中产ESBLs株。 第五页，共四十三页。 方法(fāngfǎ) 青霉素不敏感(mǐngǎn)肺炎链球菌的检测 1mg/片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈 直径≤19mm者用青霉素E试验条进一步测定其MIC 耐万古霉素肠球菌的检测： 凡万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，用万古霉素E试验条加以确认，并用PCR扩增vanA、vanB、vanC等基因证实。 结果判断和数据分析 CLSI 2009版判断药敏试验结果 采用WHONET5.5软统计分析数据。 第六页，共四十三页。 2009年CHINET监测网各医院(yīyuàn)的菌株数 医院 革兰阴性菌 革兰阳性菌 医院 革兰阴性菌 革兰阳性菌 华山医院 3501 1085 儿科医院 2382 1650 瑞金医院 2980 1235 儿童医院 1600 1157 协和医院 2571 1308 重庆医大一附院 1158 280 同济医院 3504 1471 甘肃省人民医院 1135 415 浙医一附院 4185 1776 新疆医大一附院 1138 386 北京医院 1510 473 安徽医科大学一附院 2021 660 广医一附院 1684 393 昆明医学院一附院 1633 379 合计 31002 12668 71.0% 29.0% 第七页，共四十三页。 2009年CHINET监测网临床分离菌在门诊和住院患者(huànzhě)中的分布 住院(zhù yuàn)患者 （87.5％） （38196/43670） 门诊患者 （12.5％） （5474/43670） 第八页，共四十三页。 2009年CHINET监测网临床分离菌在各类标本(biāoběn)中的分布 呼吸道标本(biāoběn) （49.7％） 尿液标本(biāoběn) （19.9％） 血液标本 （10.8％） 伤口脓液（5.3％） 无菌体液（4.8％） 生殖道分泌物（1.7％） 粪便标本（0.6％） 其他（7.2％） 第九页，共四十三页。 CHINET耐药监测(jiān cè)革兰阴性菌菌种分布 细菌 株数 ％ 细菌 株数 ％ 大肠埃希菌 7992 25.8 金杆菌属 208 0.67 克雷伯菌属 4959 16.0 摩根菌属 146 0.47 铜绿假单胞菌 4912 15.8 产碱杆菌 113 0.36 不动杆菌属 4796 15.5 气单胞菌属 113 0.36 肠杆菌属 1684 5.4 沙门菌属 99 0.32 嗜麦芽窄食单胞菌 16