抗高血压药的临床应用.pptVIP

不良反应与应用(yìngyòng)注意 硝苯地平：低血压、头痛(tóutòng)、眩晕、心悸、踝部水钟、咳嗽等；（可与bRB合用） 心肌缺血者禁用； 第三十二页，共五十一页。 可乐(kě lè)定 甲基多巴 莫索尼定等 五、中枢性抗高血压药 第三十三页，共五十一页。 第三十四页，共五十一页。 可乐(kě lè)定(clonidine)又名氯压定 [药理作用] 降血压;镇静;抑制胃肠道分泌(fēnmì)与运动; [降压特点] 中等偏强;i.v.,血压先升后降,口服给药,血压稳定下降. 第三十五页，共五十一页。 [降压原理] 激动延脑孤束核咪唑啉受体-血管运 动中枢兴奋性降低; 激动交感神经末梢(mòshāo)突触前膜a2R; 与阿片肽的释放有关; 第三十六页，共五十一页。 中度高血压，高血压伴消化性溃疡者适用(shìyòng)。 戒毒; 应用(yìngyòng) 第三十七页，共五十一页。 抗高血压药 (Antihypertensive drugs) 第一页，共五十一页。 概 述 我国35至74岁人群中： 高血压发病率约27% 患者人数已接近1.3亿 每年新增300万以上 我国卫生部于1998年起确定每年的10月8日为全国高血压日。 高血压防治的目标(mùbiāo)：提高知晓率、服药率、控制率。 第二页，共五十一页。 高血压分类(fēn lèi) 分类： 原发性高血压（高血压病(ɡāo xuè yā bìnɡ)）： 发病原因不明了；大多有家族遗传史 约占高血压病人的95％以上。 继发性高血压 最多见的是由肾脏疾病、内分泌疾病引起； 其次是脑部炎症、肿瘤、外伤引起； 某些药物，如激素、避孕药、甘草浸膏等 第三页，共五十一页。 高血压分期(fēn qī) 根据重要器官损害程度，分为三期： Ⅰ期： 临床上无脑、心、肾等重要器官损害表现。 Ⅱ期： 出现下列一项者——左心室肥厚或劳损，视网膜动脉出现狭窄(xiázhǎi)，蛋白尿或血肌酐水平升高。 Ⅲ期： 出现下列一项者——左心衰竭，肾功能衰竭，脑血管意外，视网膜出血、渗出、合并或不合并视乳头水肿。 第四页，共五十一页。 高血压分期(fēn qī) 2003年美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会第7次报告 （JNC 7）的分类(fēn lèi)标准 第五页，共五十一页。 高血压分期(fēn qī)㈡ 正常血压（即理想(lǐxiǎng)血压） 收缩压120mmHg和舒张压80mmHg； 高血压前期（即正常血压+正常高值） 收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg。 高血压 高血压1级：为收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg; 高血压2级：为收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg 第六页，共五十一页。 高血压的控与治 降压(jiànɡ yā)目标： 140/90mmHg， 130/80mmHg（伴糖尿病、肾病者） 第七页，共五十一页。 高血压的防治(fángzhì) 饮食途径 1级高血压：推荐大多数使用噻嗪类利尿剂，单独或联合使用，也可以使用ACEI、β-R 阻断剂、CCB开始(kāishǐ)治疗; 2级高血压：采取2种降压药物联合开始治疗。 第八页，共五十一页。 高血压急症(jízhèng)㈠ 高血压急症： 是一种极其危急的症候； 有不良诱因影响； 血压骤然升到200/120mmHg以上 出现心、脑、肾的急性损害危急症候。 恶性高血压： 舒张压＞130mmHg 眼底(yǎndǐ)出血渗出和乳头水肿，肾功能不全，可有心、脑功能障碍； 第九页，共五十一页。 高血压急症(jízhèng)㈡ 高血压危象： 交感神经功能亢进引起小动脉短暂而强烈痉挛，外周血管阻力骤然升高，导致短期内血压急剧上升。 血压≥260mmHg/120mmHg，以收缩压升高为主； 表现：头痛、眩晕、烦躁、面色苍白、口干、心悸、耳鸣、多汗、恶心、呕吐、视力模糊(mó hu)等症状。 高血压脑病： 是指在血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象 如严重头痛、呕吐和神志改变； 第十页，共五十一页。 (一)利尿药:氢氯噻嗪 (二)ACEI和AT1受体拮抗药－－－卡托普利 (三)肾上腺素受体阻断药－－－－美托洛尔 (四)钙拮抗剂－－－硝苯地平 (五)交感神经(jiāogǎn-shénjīng)抑制药(1.中枢性降压药;2.神经节 阻断药;3.抗NA神经药;4.AD-RB) (六)血管扩张药(1.