躯干骨折的教学课件.pptVIP

浮动胸壁及反常(fǎncháng)呼吸 肋骨骨折(gǔzhé)【病因病机】 第九页，共五十四页。 病史 症状 疼痛 体征 肿胀、 瘀斑 压痛，骨擦音 胸廓挤压试验（+） 并发症：气胸、血胸，休克(xiūkè) 影像学检查 肋骨骨折(gǔzhé)【临床表现与诊断要点】 第十页，共五十四页。 肋骨(lèigǔ)骨折【辨证论治】 整复 固定 药物(yàowù)治疗 功能锻炼 第十一页，共五十四页。 一根(yī ɡēn)或多根肋骨一处骨折 1、胶布固定 2、绷带固定 肋骨(lèigǔ)骨折【辨证论治】 固定(gùdìng)方法 多根肋骨双骨折 1、局部加压 2、肋骨牵引固定 3、手术内固定 纸壳、绷带固定法 胶布固定法 第十二页，共五十四页。 手巾(shǒu jīn)钳牵引法 钢丝(ɡānɡ sī)牵引法 肋骨(lèigǔ)骨折【辨证论治】 多根肋骨双骨折 1、局部加压 2、肋骨牵引固定 3、手术内固定 第十三页，共五十四页。 肋骨骨折(gǔzhé)【辨证论治】 多根肋骨双骨折(gǔzhé) 1、局部加压 2、肋骨牵引固定 3、手术内固定 第十四页，共五十四页。 肋骨骨折(gǔzhé)【预后和调护】 肋骨骨折一般预后良好 并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗 治疗期间应禁止吸烟，避免(bìmiǎn)辛辣刺激食品 第十五页，共五十四页。 第十六页，共五十四页。 第四节 躯干(qūgàn)骨骨折 二、脊柱(jǐzhù)骨折脱位及脊髓损伤 第十七页，共五十四页。 【病因(bìngyīn)病机】 Denis三柱理论(lǐlùn) 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3 中柱：后纵韧带，椎体和椎间盘的后1/3 后柱：椎弓、黄韧带、关节突节、棘间、棘上韧带 Denis三柱(sān zhù)理论 第十八页，共五十四页。 Denis和McAfee---1983：“三柱(sān zhù)概念” 前柱 中柱 后柱 第十九页，共五十四页。 Denis 一度：机械性不稳定 前柱和后柱损伤 中柱和后柱损伤 二度：神经性不稳定 中柱受累 椎管变窄产生神经症状 三度：机械性和神经性不稳定 三柱(sān zhù)损伤，骨折脱位型损伤 Bradford 急性不稳定 伤后立即发生(fāshēng)显著移位者，极可能伴发神经损伤 慢性不稳定 伤后数月或数年内发生成角畸形加重者，可能继发迟发性神经症状 脊柱(jǐzhù)的稳定性 第二十页，共五十四页。 第二十一页，共五十四页。 【病因(bìngyīn)病机】 4、脊髓(jǐ suǐ)损伤 骨折脱位 椎间盘突出 黄韧带皱折挤压 硬膜内外(nèiwài)血肿 脊髓实质损伤 脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤14% 脊髓马尾神经损伤 截瘫 第二十二页，共五十四页。 【病因(bìngyīn)病理】 实质性损害早期表现（24-48h） 24小时逐渐出现(chūxiàn)上级神经元瘫痪特征 终止标志：肛门反射  龟头球海棉体肌反射 跖反射Babinski Sign(+) 暂时性超强度的功能抑制 迟缓性瘫痪 数小时开始(kāishǐ)恢复，6周完全恢复 脊髓震荡 脊髓休克 脊髓休克是严重脊髓损伤后功能丧失的一个过程表现 脊髓震荡是一种诊断，其脊髓病理改变轻微，可恢复正常 第二十三页，共五十四页。 【病因(bìngyīn)病机】 完全(wánquán)损伤(永久性瘫痪 ) 不完全损伤 组织水肿 椎管内出血 骨折脱位或异物(yìwù)压迫 脊髓受压 脊髓挫裂伤 第二十四页，共五十四页。 神经根支配主要(zhǔyào)肌肉情况 神经根 主要支配肌肉 颈5 三角肌（C5-6） 颈6 肱二头肌（C5-7),肱桡肌 颈7 肱三头肌（C7-8） 颈8 指伸、屈肌、手内在(nèizài)肌 胸段 躯干、按节段分布 腰1 提睾肌 腰2 髂腰肌（L2-3) 腰3 股四头肌（L2-4) 腰4 胫前肌（L4-S1) 腰5 伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌 骶1 腓长肌（L4-S2) 骶2-3 屈指肌、括约肌 第二十五页，共五十四页。 上运动神经元瘫 下运动神经元瘫 部位 大脑皮层运动神经元 锥体束 脊髓前角运动神经细胞 神经根或