作用于内分泌系统药案例.pptVIP

血液(xuèyè)中碘化物 碘泵 甲状腺细胞(xìbāo) 过氧 化物酶 活性碘 TG上的酪氨酸残基 MIT DIT 过氧 化物酶 DIT T3 T4 滤泡腔胶质 蛋白(dànbái) 水解酶 血液 T3 T4 硫脲类作 用机制 T4 外周组织 脱碘酶 抑制 抑制 抑制 迅速降低血清T3水平——缓解甲状腺危象 需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周症状缓解，1～3月基础代谢率恢复正常. 第六十三页，共九十九页。 丙硫氧嘧啶： 抑制外周组织的T4转化为T3，能迅速控制(kòngzhì)血清中生物活性较强的T3水平，故在重症甲亢、甲亢危象时该药可列为首选。 第六十四页，共九十九页。 （一）临床(lín chuánɡ)应用 三轻：甲状腺肿大程度轻 临床表现轻 年纪轻 两准备(zhǔnbèi)：手术前准备 131I照射前准备 1.甲亢内科(nèikē)治疗　 第六十五页，共九十九页。 为减少甲状腺次全切除手术(shǒushù)病人在麻醉和手术(shǒushù)后的合并症，防止术后发生甲状腺危象。 在手术前应先服用硫脲类药物，使甲状腺功能恢复或接近正常。然后由于腺体代偿性增生，腺体增大、充血，因此术前两周加服碘剂。 2.甲状腺手术(shǒushù)前准备　 第六十六页，共九十九页。 　 感染、外伤、手术、情绪激动等诱因致大量甲状腺素突然释放入血。 此时除主要应用大剂量碘剂和采取其他综合(zōnghé)措施外，大剂量硫脲类可作为辅助治疗，以阻断甲状腺激素的合成。 3.甲状腺危象(wēi xiànɡ)的治疗 第六十七页，共九十九页。 丙硫氧嘧啶： 抑制外周组织的T4转化为T3，能迅速控制血清(xuèqīng)中生物活性较强的T3水平，故在重症甲亢、甲亢危象时该药可列为首选。 第六十八页，共九十九页。 过敏反应：最常见(chánɡ jiàn)，皮疹、头痛、药热 粒细胞缺乏症：最严重(yánzhòng)的不良反应 消化道症状：厌食、呕吐、黄疸(huángdǎn)和中毒性肝炎 甲状腺肿和甲状腺功能减退 （二）不良反应 第六十九页，共九十九页。 （2）抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症： 对某些重要脏器或要害部位的炎症，感染虽不严重，但为了避免组织粘连或瘢痕形成，也可考虑早期应用GC，以减轻症状及防止后遗症的发生。 如心包炎、风湿性心瓣膜炎、乳腺(rǔxiàn)大部切除术后 第三十一页，共九十九页。 是主要药物(yàowù)，抑制免疫反应有助于缓解症状 与环孢霉素Α等合用 3.器官移植排斥(páichì)反应 第三十二页，共九十九页。 4. 自身(zìshēn)免疫性疾病、过敏性疾病 多发性皮肌炎，GCS为首选(shǒu xuǎn) 系统性红斑狼疮(SLE) 类风湿性关节炎(AS) 综合疗法，不宜单用 （1）自身(zìshēn)免疫性疾病 第三十三页，共九十九页。 荨麻疹、支气管哮喘、过敏性休克 一般应用肾上腺受体激动药、抗组胺药。 病情严重或无效时，可应用GCS作为辅助(fǔzhù)治疗。 （2）过敏性疾病(jíbìng) 第三十四页，共九十九页。 感染(gǎnrǎn)中毒性：抗生素+GC 过敏性：次选，可与首选药肾上腺素合用 心源性：病因治疗+ GC 低血容量性：扩容不佳+ GC（大剂量） 5. 抗休克治疗(zhìliáo) 尽早、短时间、大剂量(jìliàng)、突击使用GC. 抗菌药物使用之后用，抗菌药物停药之前停。 第三十五页，共九十九页。 对急性淋巴细胞性白血病，尤其是儿童(ér tóng)，有较好的疗效； 对再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症和血小板减少症也有效 ； 停药后易复发 6. 血液病 第三十六页，共九十九页。 皮肤病： -接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒(sàoyǎng)和牛皮癣 -肌肉韧带或关节损伤，可注射 眼科疾病： -局部用于眼前部的炎症如结膜炎、角膜炎和 虹膜炎，能迅速奏效 -禁用于角膜溃疡。 7. 局部(júbù)应用 第三十七页，共九十九页。 二大方面： ●长期、大剂量(jìliàng)应用引起 ●突然停药引起 （一）长期、大剂量(jìliàng)应用引起的不良反应 长期应用大量(dàliàng)GS致物质代谢和水盐紊乱 的结果，称向心性肥胖或库兴综合征。 四、不良反应 1. 医源性肾上腺皮质功能亢进 第三十八页，共九十九页。 Cushing综合征： 满月脸、水牛(shuǐniú)背、向心肥，痤疮、薄皮肤、骨质松、高血压