妊娠晚期心理护理.docxVIP

第三节 一、生理变化 （一）孕妇 妊娠 28 周后，腹部增加较快，宫底稍向前向上压迫膈肌，引发呼吸增快，弯腰困难，激素影响使骨盆韧带松软，孕妇感到腰酸，髋部轻度痛感；间歇性子宫收缩更加频繁等。体重增加较快，外形变化更为明显，孕妇活动笨重，行动不便、胃部不适、呼吸困难、腰腿疼痛等都相继出现，妊娠水肿、妊娠高血压、糖尿病等并发症也容易发生，且妊娠末期常呈甲状腺功效亢进状态易发生失眠、便秘等健康问题，加之分娩日期一每天临近，孕妇的生理及心理负担加重。 （二）胎儿 胎儿生长发育快速，体重明显增加，胎动更明显。二、心理护理 （一）心理护理评定 健康 xx 评定孕妇： 孕妇对本次妊娠有无不良的情绪反映，如紧张、焦虑、易哭、心悸不安、忧郁这些负性情绪及认知障碍；对即将为人母或分娩有无焦虑和恐惧心理。与否紧张能否顺利分娩、分娩过程中母儿安危、胎儿有无畸形；与否紧张婴儿的性别能否为家人接受。 评定社会支持系统： 特别是配偶对本次妊娠的态度。评定孕妇的家庭经济状况、居住环境、宗教信仰以及孕妇在家庭中 的角色等。 心理状况妊娠晚期由于肾上腺皮质机能亢进、雌激素增高、甲状腺机能减退、胎盘变老，孕期再度出现焦虑不安、情绪不稳定等症状。孕妇在体力、情感和心理状态方面经历一种异常脆弱的时期。此时，孕妇增加了对分娩的恐惧与担忧，特别对分娩引发的疼痛、损伤和宝宝的健康很紧张，因此睡眠常受影响。 孕妇也很敏感，与非妊娠人群相比，较易出现身体不适感和抑郁、焦虑等负性心理。 孕妇长久处在焦虑、紧张、抑郁状态时，应激过强，造成机体产生一系列神经内分泌反映，血中儿茶酚胺类递质及肾上腺皮质激素水平增高，致使机体耗氧量增加，心脏负荷加重，子宫血管收缩，血流量减少，血中去甲肾上腺素等增高可减少子宫内胎盘灌注，造成胎儿宫内窘迫等。 焦虑： 调查显示，诸多孕妇在妊娠晚期会产生焦虑心理，有人善于调节自己的情绪，会使焦虑心理减轻，有人不善于调节，心理焦虑越来越重。 身体有任何一点异样变化都要到医院问医生。 焦虑对孕妇影响： 产前焦虑可影响孕妇的痛阈，轻微疼痛时即可产生强烈的反映，使子宫收缩和子宫颈口扩张的协调性失去平衡，造成宫缩乏力，造成滞产、难产。尚有人认为焦虑的产妇不能较好的掌握放松技巧，在分娩过程中对疼痛的耐受性较差。过分的紧张和焦虑也可造成体内儿茶酚胺类物质分泌增加，使子宫收缩和子宫血流量受到影响，造成子宫平滑肌和胎盘血液供应减少，最后造成子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢 ，产程延长，产后出血量增加。 有研究发现，产前焦虑是剖宫产率增加的一种方面，产前的过分焦虑症状使孕妇对自己分娩的承受能力产生疑虑，选择通过实施剖宫产来缓和面对分娩的心理压力，是当今剖宫产率不停上升的吸要因素 之一。 焦虑对胎儿影响： 焦虑会使孕妇肾上腺素分泌增加，造成代谢性酸中毒，引发胎儿宫内缺氧，新生儿窒息，进而影响新生儿 Apgar 评分。孕妇过分焦虑不只是增加胎儿的风险，还易使其在后来的成长中发生情绪和行为方面的问题。 英国精神病学家在对妊娠 18～32 周的孕妇进行的研究中发现，孕妇焦虑程度高，生下的孩子在 4岁左右就会出现不同程度的行为和情绪问题，如过分活跃、无法集中精力等，发生率是正常人的 2～3倍。专家认为，焦虑情绪使孕妇内分泌系统发生了异常，对胎儿大脑发育造成不良影响，增加了孩子在将来的发育过程中的异常概率。 紧张： 紧张胎儿与否正常，与否能顺利生出等，与否会忽然分娩，来不及到医院，分娩时能否会有生命危险，会不会在分娩时忍受不了疼痛，孩子的抚养问题、有孩子后会影响到夫妻间的感情及性生活、生孩子之后自由时间减少、不能给孩子提供良好的生活条件、猜想孩子性别，胆怯早产等。紧张孩子出生后 ，自己的职业受到影响或家庭经济压力加大。 依赖： 妊娠晚期孕妇的心理更加脆弱，胎儿也变得贵重，孕妇紧张稍有不慎会给胎儿带来伤害，胆怯身体变化使自己保护胎儿的能力削弱，到处小心，大部分时间待在家里，并规定丈夫更多地陪伴和保护，但愿得到更多的关心。家庭其它组员会对其倾注更多的精力，不再让孕妇从事能够正常完毕的事务，长久发展下来，孕妇无形之中会形成对家人强烈的依赖感。 烦躁： 过多的焦虑、紧张等压力源使孕妇的情绪不稳定，经常感到烦躁。并且妊娠晚期，由于胎儿不停长 大，孕妇体重增加，开始感觉行动不方便，非常容易疲倦、劳累和身体不适，易怒，易激惹。有认知障碍者比认知正常者产后抑郁症的发生率高。 期待分娩： 矛盾： 对要做母亲感到兴奋，乐意与人交往，渴望与人分享愉快，但又会对分娩感到恐惧，特别是临近预产期，对分娩的恐惧、焦虑更为加重。 紧张恐惧： 迫切期待结束分娩，能够排除来自妊娠的“困扰”，胆怯、紧张分娩的过程与否顺利，自己否耐受分娩的疼痛；随着预产期的临近，紧张、恐惧的情绪会加剧，始终延续到分娩期。 睡眠障碍： 妊娠晚期复杂的心