儿科学新生儿低血糖症病例分析,病例导入法.docxVIP

新生儿低血糖症 新生儿低血糖症（neonatal hypoglycemia）是指血糖值低于正常新生儿的最低血糖值。低血糖可使脑细胞失去基本能量来源，脑代谢和生理活动无法正常进行，如不及时纠正会造成永久性脑损伤并导致不同程度的神经系统后遗症。新生儿低血糖的界限值尚存争议，目前多采用的标准是，不论胎龄和日龄，全血葡萄糖水平低于2.2mmol/L（40mg/dl）诊断为低血糖症，而低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值，因为当血糖反复低于此水平可引起神经系统损害。 本病多见于早产儿、小于胎龄儿及糖尿病母亲婴儿等，发生低血糖的原因有很多：①肝糖原储备不足：宫内生长迟缓、小于胎龄儿、早产儿、巨大儿；②葡萄糖消耗过多：围产期应激、败血症、窒息、HIE、红细胞增多症等；③胰岛素水平过高：糖尿病母亲婴儿、胰岛细胞增生症、母亲用β-拟交感神经药等；④遗传代谢性疾病：半乳糖血症、糖原累积病、枫糖尿病等；⑤内分泌疾病：先天性垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症等。 多数低血糖症新生儿常缺乏临床表现，无症状性低血糖大约是症状性低血糖的10～20倍。即使出现症状也多为非特异性，一般出现在生后数小时至1周内，多见于生后24～72小时，或伴发于其他疾病过程而被掩盖，主要表现为：反应差、震颤、阵发性发绀、肌张力低下、眼球异常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、拒食、苍白、多汗、体温不升、心动过速、哭闹等。 新生儿低血糖症的诊疗经过通常包括以下环节： 1.详细询问患儿病史，如出生胎龄、体重、伴随疾病、母孕期疾病史及用药史。 2.注意有无上述临床症状。 3.及时进行血糖水平测定，根据患儿情况可完成血常规、胰岛素、生长激素、皮质醇、ACTH、TSH、胰高血糖素、血及尿氨基酸、尿有机酸、尿酮体等指标检测。 4.早期治疗对防止神经系统损伤有重要作用。积极进行喂奶、静脉滴注葡萄糖液等治疗，监测血糖调节输糖速度，必要时可加用氢化可的松治疗。 5.持续性低血糖应完善相关检查明确并治疗原发病，如果存在遗传代谢病应采取相应治疗。 临床关键点 （1）诊断标准：全血葡萄糖水平低于2.2mmol/L（40mg/dl）诊断为低血糖症，而低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。 （2）由于持续反复的低血糖可以造成新生儿中枢神经系统不可逆性损伤并导致不同程度的神经系统后遗症，因此早发现、早治疗是诊治关键。 （3）本病多数患儿并无临床症状，即使出现临床症状也多为非特异性的。因此掌握发生低血糖的高危因素尤为重要，如早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿、窒息、败血症、红细胞增多症等，对于存在发生低血糖高危因素的新生儿应生后1小时内常规筛查血糖，并定期监测。 （4）早期治疗对防治神经系统损害尤为关键。积极进行喂奶、静脉滴注葡萄糖液等治疗，对单纯输糖难以控制的低血糖可加用氢化可的松治疗。 （5）持续或反复的低血糖要完善胰岛素、生长激素、皮质醇、ACTH、TSH、胰高血糖素、血及尿氨基酸、尿有机酸、尿酮体等检查，以明确原发病并尽早治疗。 临床病例 日龄2小时的新生儿，主因“生后低血糖10分钟”为主诉入院。初步的病史采集如下： 患儿为G1P1，孕37周因“胎儿大及阴道有血性分泌物”于本院产科行剖宫产娩出，生后Apgar评分1分钟、5分钟均为10分，羊水、脐带、胎盘未见异常。出生体重4050g，无窒息及抢救史。母亲妊娠期空腹血糖最高值为7以上，未系统监测及控制。患儿生后血糖为0.4mmol/L，予口服糖水后血糖无明显升高，为进一步诊治入我科。患儿病来无抽搐，状态反应可。生后尚未开奶，未排胎便。 母亲血型B型，否认高血压、传染病、遗传病史。否认孕期感染及产前发热等感染病史。无特殊疾病及特殊用药史。否认围产期窒息缺氧病史。否认过敏史。 初步病史采集后，因患儿为糖尿病母亲婴儿，生后早期血糖筛查发现存在低血糖，按新生儿低血糖症思路分析，临床随之需考虑以下相关问题。 【问题1】 该患儿生后早期出现低血糖是否正常？是否需要临床干预？ 思路： 新生儿生后12～24小时血糖偏低，但持续或反复血糖过低造成脑细胞不可逆性损伤，如不及时纠正会造成永久性脑损伤并导致不同程度的神经系统后遗症。目前采用的新生儿低血糖症的诊断标准为全血葡萄糖水平低于2.2mmol/L（40mg/dl）诊断为低血糖症，而低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。此患儿生后血糖筛查为0.4mmol/L，低于正常新生儿的血糖最低值，应诊断为新生儿低血糖症，并应尽早临床干预。 知识点 新生儿低血糖症诊断标准 全血葡萄糖水平低于2.2mmol/L（40mg/dl）诊断为低血糖症，而低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。 【问题2】 新生儿生后出现低血糖症应该考虑哪些疾病？ 思路： 新生儿发生低血糖的原因有很多：①肝糖原储备不足：宫内生长迟缓、小于