儿科学艾滋病病例分析,病例导入法.docxVIP

艾滋病 艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），首例报道于1979年，随着妇女发病率的上升，新生儿和婴儿的发病率也在上升。本病是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所致，HIV存在于受感染者的血液、精液、唾液、泪液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液和乳汁中，经以下三种途径传播：性接触（包括同性、异性和双性性接触）、血液及血制品（包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作等）和母婴传播（包括经胎盘、分娩时和哺乳传播）。握手拥抱、礼节性亲吻、同吃同饮等日常生活接触不会传播HIV。HIV感染高危人群有：男同性恋者、静脉药物依赖者、与HIV携带者经常有性接触者。婴儿AIDS多由母婴垂直传播和吸吮HIV感染者乳汁感染，围生期感染的潜伏期是8个月到3年或更长时间，在18个月龄前90%出现症状，输血感染的儿童，潜伏期平均是2年，较成人短。 HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。一般消毒剂如：碘酊、过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠等对乙型肝炎病毒有效的消毒剂，对HIV也都有良好的灭活作用。因此，对HBV有效的消毒和灭活方法均适用于HIV。除此之外，75%的酒精也可灭活HIV，但紫外线或γ射线不能灭活HIV。HIV对热很敏感，对低温耐受性强于高温。56℃处理30分钟可使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV，100℃20分钟可将HIV 完全灭活。 （一）临床表现与分期 初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程，在这一过程的不同阶段，与HIV相关的临床表现也是多种多样的。参照2001 年制订的《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》中华人民共和国国家标准（试行），将AIDS的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期。 1.急性期 通常发生在初次感染HIV后2～4周左右。部分感染者出现病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数患者临床症状轻微，持续1～3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。此期在血液中可检出HIVRNA和P24抗原，而HIV 抗体则在感染后数周才出现，CD4?+?T 淋巴细胞计数一过性减少，同时CD4 /CD8 比值亦可倒置。部分患者可有轻度WBC和PLT减少或肝功能异常。 2.无症状期 可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6～8年。其时间长短与感染病毒的数量、型别、感染途径、机体免疫状况、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4?+?T 淋巴细胞计数逐渐下降，同时具有传染性。 3.艾滋病期 为感染HIV后的最终阶段。患者CD4?+?T 淋巴细胞计数明显下降，多＜200/mm?3?，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。 HIV相关症状：主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻、体重减轻10 % 以上，部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为①除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；②淋巴结直径＞1cm，无压痛，无粘连；持续时间3个月以上。 婴儿和儿童AIDS的特点：常常出现生长迟缓、间质性肺炎、肝大，反复严重的细菌感染和败血症，进行性恶化的神经系统症状，部分患儿发生Kaposi肉瘤或淋巴、单核细胞恶性增生，往往在终末期患儿淋巴细胞数量才急剧减少。 （二）诊断标准 诊断原则：HIV/AIDS 的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV检测的血液或血液制品、抗HIV阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重做出诊断。诊断HIV/AIDS 必须是抗HIV阳性（经确证试验证实），而HIVRNA和P24 抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“ 窗口期” 和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。 1.急性期 患者近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。 2.无症状期 有流行病学史结合抗HIV阳性即可诊断，或仅实验室检查抗HIV阳性即可诊断。 3.艾滋病期 有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加下述各项中的任何一项即可诊为艾滋病，或者HIV抗体阳性，而CD4?+?T淋巴细胞数＜200/mm?3?也可诊断为艾滋病。 （1）原因不明的持续不规则发热38℃以上，＞1个月。 （2）腹泻（大便次数多于 3 次 /日），＞1