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儿童社区获得性肺炎的概述 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，也是5岁以下儿童死亡的首位病因。 CAP的定义强调： （1）肺炎，而不是通常泛指的“下呼吸道感染”。CAP是肺实质和（或）肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、肺部湿性啰音和管状呼吸音等呼吸道征象，并有胸部X线片（以下简称胸片）的异常改变。本指南不涉及吸入性、过敏性、尿毒症性等非感染性肺炎。 （2）CAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念，其包括肺炎发生在社区，但发病在医院，也即入院时处于肺炎潜伏期内的肺炎。 （3）原本健康的儿童，这是出于CAP病原学评估的考虑，免疫抑制患儿的CAP病原学有所不同。是相对于医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）而言。 （一）病原学 CAP常见病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体等，此外还有真菌和原虫。 肺炎支原体（?Mycoplasma pneumoniae?，MP）、衣原体和嗜肺军团菌等又称为非典型肺炎病原。区别于肺炎链球菌（?Streptococcus pneumoniae?，SP）等典型肺炎病原。根据年龄能很好地预示儿童CAP可能病原。在年幼儿，约50%CAP由病毒引起；在年长儿常由细菌、MP感染所致，不同年龄组CAP病原谱参见表6-8-1。 检测结果的影响因素包括：①病原学检测技术的敏感性与特异性；②地域、年代、卫生环境及社会经济；③新发病原出现、病原的变异、抗菌药物使用及耐药性等。我们提倡采用先进分子生物学技术及多病原联合检测，提高中国儿童CAP病原学诊断、研究水平，为科学合理使用抗菌药物提供依据。 1.病毒病原 病毒是婴幼儿CAP常见病原，也是儿童CAP病原学区别于成人的重要特征，病毒病原的重要性随年龄增长而下降。 呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）和流感病毒（A型、B型）帕。其他包括：腺病毒、巨细胞病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、EB病毒等。近10年来新发与儿童CAP相关的病毒有：肠道病毒如Ev71等、新型冠状病毒、人禽流感病毒如H7N9、H5N1等。 2.细菌病原 常见革兰阳性细菌病原包括：SP、金黄色葡萄球菌（?Staphylococcus aureus?，SA）、A群链球菌等；常见革兰阴性细菌病原包括：流感嗜血杆菌（?Hemophilus influenzae?，HI）、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌（?Moraxella catarrhalis?，MC）等。其中SP是儿童期CAP最常见的细菌病原，该病原可导致重症肺炎、坏死性肺炎；SP和病毒的混合感染常见，使病情加重。近年报道的社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染CAP多发在年幼儿，病情危重，应引起重视。 3.非典型病原 MP是儿童CAP重要病原之一，MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～3岁婴幼儿亦不少见、。肺炎衣原体（?Chlamydia penumoniae?，CP）多见于学龄期和青少年。此外，成人嗜肺军团菌可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一，但16岁以下儿童很少见。 4.混合感染 儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小越易发生。婴幼儿常见有病毒-细菌、病毒-病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染。常见与细菌感染相关的病毒有RSV、流感病毒A型和鼻病毒等。与单独细菌或者病毒感染相比，混合感染可导致更严重的炎症反应及临床表现。尽管个别病毒性肺炎本身可以导致死亡，但大部分病毒性肺炎死于继发性细菌性肺炎，最常见的是继发SP感染，其次是继发SA和HI感染。 （二）肺炎的分类 目前对于肺炎的临床诊断分类，主要是依据病理形态、病原体和病程等。现分述如下： 1.病理分类 多年来沿用的按病理形态分类为：大叶肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎以及其他不常见的肺炎，如吸入性肺炎等。其中以支气管肺炎最为多见。 2.病原体分类 由于微生物学的进展，许多肺炎可以得到病原学的证据。同一病原体可引起不同病理形态的病灶或不同型别的肺炎。如大叶肺炎多为肺炎链球菌所致；支气管肺炎则可由细菌或病毒引起，最常见的细菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，其次为葡萄球菌。间质性肺炎大多由病毒引起，如腺病毒、RSV、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒；但也可由细菌引起，如百日咳杆菌、流感嗜血杆菌等。细菌或病毒感染可以是原发性的，也可以是