儿科学肥胖病病例分析,病例导入法.docxVIP

肥胖病 肥胖病是指由于长期能量摄入超过人体的消耗，导致身体脂肪含量过多，体重超过一定范围的慢性营养障碍性疾病。从数量上说，脂肪含量超过标准15%即为肥胖。这个数值若以体重计算约为超过标准体重20%时的全身脂肪含量（即超过正常脂肪含量的15%）。 在过去二十年里，全球的儿童肥胖检出率不断升高，中国亦呈逐年上升的趋势，根据WHO的报告，2011年全球有4000多万名5岁以下儿童超重。儿童肥胖已日益成为影响儿童身心健康的重要问题，并可造成成年后的一系列疾患。越来越多的临床证据显示肥胖是导致代谢综合征的独立危险因素，参与了高血压、高血脂、2型糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病的形成过程。儿童肥胖病中，95%是单纯性肥胖，是由遗传和环境因素共同作用而产生的，环境因素中生活方式和个人行为模式是主要的危险因素；少部分为继发性肥胖，主要由神经、内分泌、药物因素引起。作为慢性疾病，对肥胖病的诊断需要从病史、症状、体征、实验室检查等方面进行综合判断，并强调饮食、运动、行为矫正相结合的综合干预管理措施。而对于肥胖高风险人群的定期生长监测，重点年龄段的预防对于降低肥胖发生有着积极而重要的意义。 儿童肥胖病的诊疗经过通常包括以下环节： 1.详细询问患儿病史，包括出生史、生长发育史、疾病史、家族史。 2.准确的体格生长指标测量，选择合适的生长指标参考依据是判断儿童肥胖的关键。 3.全面的体格检查，结合病史，一般可鉴别单纯性还是继发性肥胖。 4.测量血压，进行血糖、血脂、糖耐量试验、肝肾功能、腹部B超等辅助检查，有助于肥胖并发症的判断。 5.儿童肥胖病治疗的原则应以不妨碍儿童正常生长发育为基准，采用饮食控制、运动干预、行为矫正相结合的综合管理方式。 6.作为一种慢性营养障碍性疾病，肥胖病的管理需要患儿、家庭、医生的共同参与，强调家庭教育及长期随访。 临床关键点 （1）首先对儿童有准确的体格测量结果，有条件者进行体脂含量分析，以确认身高别体重或BMI值或体脂百分比达到肥胖诊断标准。 （2）儿童肥胖病治疗要保证其生长发育，在成人可使用的手术、药物，在儿童期不宜使用。 （3）儿童肥胖可继发多种并发症，应关注并发症的发生，根据肥胖程度及其并发症的发生状况调整治疗方案。 临床病例 6岁的男童，主因“体重增长迅速6年”来门诊就诊。初步的病史采集如下： 患儿自出生后体重增长一直较同龄儿迅速。患儿一直食量较大，少有饱感，对食物感兴趣，见到食物即进食，每天餐次在6次以上，每次进食迅速，正餐进食时间每次5～10分钟，偏爱油炸食品及各类甜食。平时按年龄进行定期体检，体格评价身长（高）多在中+或中上，体重一直在上升，体型一直提示超重或肥胖。去年开始家长对其饮食进行控制，主要是减少米饭、面条等主食供给量，其他供给食物的品种及量不限，效果不明显，一年间体重增长5.4kg。平日患儿不爱活动，喜看电视、玩电子游戏，平均每日户外活动时间15～20分钟。睡眠状况良好。 患儿为G1P1，孕39周剖宫产分娩，出生体重4.3kg，母亲孕期身体健康，生后混合喂养，3个月龄断离母乳，4个月龄始添加辅食。生后定期体检，各年龄段智能发育一直在正常范围。否认特殊疾病及特殊用药史。家族史：患儿父亲及祖母体型肥胖，父亲有高血压病史，祖母有高血压及糖尿病病史。 初步病史采集后，因患儿主要表现为体重快速增长，按肥胖病思路分析，临床随之需考虑以下相关问题。 【问题1】 该患儿的体重增长速度是否正常？如何判断儿童体型、诊断肥胖？ 思路： 2～10岁儿童的体重平均增长为每年2kg，显然该患儿近一年的体重增长过快，超出正常范围。对机体脂肪含量的测定可作为体脂判断、肥胖诊断的“金标准”，双能X线（DEXA）、计算机体层断层扫描（CT）、生物电阻抗方法（BIA）可用于测量机体内的脂肪含量及分布，但价格昂贵、操作烦琐且涉及放射线等问题，不适合在儿童青少年中常规开展。因此在临床通常通过一些生长指标来判断儿童体型、诊断肥胖病，最常采用的指标是体重指数（BMI）和身高（长）别体重。 知识点 肥胖体型判断指标 （1）体重指数（body mass index，BMI）：BMI= 体重（kg）/身高的平方（m?2?），目前认为此方法是诊断和筛查儿童青少年肥胖的适宜方法。推荐个体BMI值≥同年龄、同性别BMI第85百分位数（P85）为超重，≥同年龄、同性别BMI第95百分位数（P95）为肥胖。很多学者主张制定国际统一的儿童超重和肥胖的BMI诊断标准，目前较受公认的儿童肥胖诊断标准包括美国NCHS标准和国际肥胖工作组的IOTF标准，2006年WHO公布的0～19岁儿童BMI参考标准亦越来越多应用于临床。中国肥胖问题工作组（WGOG）根据2000年7～18岁儿童青少年体质调研数据制定了中国学龄儿童BMI 第85和第95百分位数的标准以筛查儿童超重与肥胖