英国皇家妇产科医师学会(RCOG)“妊娠期癫痫指南2016版”要点解读.pdfVIP

英国皇家妇产科医师学会(RCOG)“妊娠期癫痫指南2016版冶要点解读 李洪葳,尹摇 倩摇 综述,钟摇 梅摇 审校 (南方医科大学南方医院妇产科,广州摇 510515) 摇 摇 揖摘要铱摇 2016 年6 月,英国皇家妇产科医师学会(RCOG)首次发布妊娠期癫痫指南(Green鄄top Guideline No.68),作为该系列指南第一版,总结了妊娠期癫痫患者母胎结局的相关循证医学证据,旨在 为癫痫患者在孕前、产前、产时及产后等不同时期提供合理的治疗建议。 本文对该妊娠期癫痫指南进行 解读,更新国内关于妊娠期癫痫的相关概念,主要对不同孕期如何改善母胎结局等方面进行讨论。 摇 摇 揖关键词铱摇 妊娠期;癫痫;指南 摇 摇 中图分类号:R74.1摇 文献标志码:A摇 文章编号:1004-7379(2017)08-0000-00 摇 摇 DOI:10.13283/ j.cnki.xdfckjz.2017.08.033 摇 摇 癫痫是妊娠期常见的神经疾病之一,发生率为0.5% ~ 1.1摇 围产期癫痫诊断的特殊性摇 癫痫及癫痫发作的诊断应 [1] 1%,而妊娠期癫痫妇女的死亡率是正常孕妇的10倍 ,大 由神经内科医师做出,可将不具有易激惹癫痫发作的风险的 部分死因可归为突发癫痫死亡(sudden unexpected death in 既往癫痫病史患者列为妊娠低风险。 近 10 年无癫痫发作 epilepsy,SUDEP),由控制不良的癫痫发作导致。 妊娠期癫痫 (近5年停服AEDs)以及幼年时曾患癫痫但成年后无发作及 对胎儿结局有重要的影响,主要体现在癫痫孕妇妊娠期服用 用药的孕妇可视为不再患有癫痫。 (证据2级)。 解读:癫痫 抗癫痫药物(antiepileptic drugs,AEDs)导致的先天性畸 是脑部疾病中具有异质性的一种,常见表现为癫痫发作。 神 [2-5] 形 。 暴露于丙戊酸钠及其他AEDs等可能对新生儿造成 经内科专家应从癫痫发作持续时间、严重程度、频率、癫痫发 [6-7] 神经发育方面的远期影响 。 然而,一些癫痫孕妇为避免 作类型及影响母体癫痫发作的因素(如驾驶、事故、家庭及事 AEDs对胎儿产生副反应而拒绝服用 AEDs 或 自行减少 业生活)等方面评估妊娠期癫痫患者。 用药史(有效或无 AEDs剂量,增加了患者癫痫发作甚至发生 SUDEP 的风险。 效)十分重要,包括用药后副反应。 因此,制订妊娠期癫痫的规范诊治流程极为迫切。 2015 年7 1.2摇 癫痫发作的类型及症状分类的重要性摇 妊娠期癫痫患 月我国中国医师协会神经内科分会癫痫委员会发布了妊娠 者的家属及责任医师应明确其癫痫的类型并评估母胎的特 期女性抗癫痫药物应用中国专家共识。 2016年6月,英国皇 殊风险。 解读:癫痫的临床表现多种多样,对癫痫症状进行 家妇产科医师学会(RCOG)首次发布妊娠期癫痫指南 归类对选择合适的AEDs、妊娠期确诊及避免激惹因素十分 [8] (Green鄄top Guideline No.68) ,作为该系列指南第一版,其 重要。 妊娠期常见的癫痫发作类型及临床表现,见表 1。 妊 总结了妊娠期癫痫患者母胎结局的相关循证医学证据,旨在 [9] 娠期癫痫症状加重的风险与其类型有关 。 不可控制的强 为癫痫患者在孕前、产前、产时及产后等不同时期提供合理 直性鄄阵挛性癫痫是导致SUDEP 的最可能因素,同时也是妊 的治疗建议。 本文对该妊娠期癫痫指南进行解读,更新国内 [10] 娠期癫痫患者死亡的主要原因 。 SU