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高原地区鼻出血20例分析 西宁地区位于青藏高原东北边缘，海拔2600米。本文通过对1994年采集到20例鼻出血病例的分析，揭示了平原鼻出血与高原红细胞增多之间的一些联系。 发病时间及临床特点 20例中, 男14例, 女6例, 男女之比为2.33ue5fe1;年龄29岁~67岁, 高发年龄在40岁以上, 所有病例均为汉族。其中居住高海拔地区10年以内9例, 20年以内者7例, 30年以上者4者, 发病以 (4~5) 月份较多。临床特点:大部分病人有反复鼻出血病史, 本组16例曾有反复的鼻出血史, 其中4例不详, 且近半数病人出血部位在鼻腔后部。发病原因:①局部原因:18例鼻中隔前端粘膜可见毛细血管扩张、纡曲或呈网状, 鼻粘膜慢性充血, 2例有鼻中隔疾病;②全身原因:上呼吸道感染2例、高血压3例, 另15例有高原红细胞增多症。实验室检查:20例中15例血红蛋白在202g/L~221g/L, 红细胞压积在0.65L/L~0.66L/L。15例高原红细胞增多症病人都有头晕、头痛、心悸、气短、胸闷等症状及多血质体征。 高氧化合物在特殊患者中的临床表现 高原红细胞增多症发生在长期生活在高海拔居住人群, 本地区海拔2 260m, 大气氧分压仅为海平面的70%, 本组报告中15例均符合高原红细胞增多症之诊断, 表现在红细胞过分代偿, 其总数达6.5×1012/L, 血红蛋白200g/L, 红细胞压积≥0.65L/L, 并伴有多血质的临床症状及体征, 有血液瘀滞及缺氧性损害的表现。人体在高海拔地区处于持续的低氧状态, 刺激骨髓红细胞和血红蛋白生成过多, 血液粘稠度增多, 血流缓慢, 影响氧释放, 血管内压力升高, 血管扩张、纡血, 血管脆性增加而致出血, 且出血部位于多位于鼻腔后端。国外也曾观察到当血红蛋白值高于18%时, 术中出血很多, 术后病人经常发生皮下血肿或内出血。我们曾对部分患者作了一些凝血机制的检查, 结果见表1, 可见毛细血管脆性试验阳性的发生率很高。 因红细胞压积增加, 血块收缩不良, 所以鼻出血同时伴有红细胞增多症的病人更容易反复出血, 本组16例反复鼻出血, 发生率80%。高原红细胞增多症患者有鼻衄与无鼻衄者所见明显不同, 有鼻衄者鼻粘膜充血明显, 鼻中隔前部粘膜血管扩张。高原红细胞增多症所致鼻出血, 考虑除低氧压外, 主要与气候干燥及寒冷有关。 高原红细胞增多症病人发生鼻出血的处理与其它原因鼻出血相同, 只需同时治疗高原红细胞增多症。