广泛性焦虑患者道家认知疗法治疗前后的血浆生化指标变化.docxVIP

广泛性焦虑患者道家认知疗法治疗前后的血浆生化指标变化 焦虑障碍不仅表现为精神焦虑，而且存在大量的身体症状。因此，这种障碍可能与身体生理生化的变化密切相关。我们选择一组广泛性焦虑患者进行中国道家认知疗法治疗(以下简称道家认知治疗)6个月,并对患者治疗前后的血浆肾上腺素(EPH)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CS)和白细胞介素2(IL-2)水平进行了动态研究。 对象和方法 一、 目标 1. 广泛性焦虑诊断标准 共29例,均为本所1996~1997年的门诊患者,均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本的广泛性焦虑症的诊断标准。排除伴有惊恐发作的焦虑症,以及强迫症、恐怖症、抑郁症及疑病症等伴有焦虑症状的神经症。29例中男14例,女15例;年龄(35±13)岁,病程(4±3)年。 2. 神经症筛选量表情况 根据与患者组性别一致、年龄相当的条件选取。共29名,均来自本校学生、本院及其周边单位的职工,均排除精神疾病及重大躯体疾病,神经症筛选量表分低于2分。29名中男14名,女15名,年龄(35±12)岁,与患者组的差异无显著性。 以上两组被试均对本研究知情且同意。 二、 方法 1. 临床治疗 患者组采用道家认知治疗6个月,于治疗前后采用症状自评量表(SCL-90)进行症状评定。 2. 高效液相色谱法 患者组于治疗前和道家认知治疗后2次定时空腹取血10 ml,对照组空腹取血10 ml。测定血浆中EPH、NE、ACTH、CS和IL-2的浓度,检测人员对患者组和对照组的人员分布不知情。患者组29例中24例在治疗6个月后完成了上述指标的复查。所有样本均为同一批测定。(1)血浆EPH和NE的测定采用高效液相色谱法,仪器为日本Shimadzu LC-10AD泵,L-ECD6A电化学检测器,美国Rheodyne 7725I型六通阀,大连依利特公司的不锈钢BDS(250 mm×4.6 mm)色谱柱。标准品NE、EPH、内标3,4-二羟苄胺溴酸为Sigma公司产品,其它试剂均为分析纯。色谱条件:配制醋酸钠(0.1 mol/L)-庚烷磺酸钠(200 mg/L)-乙二胺四乙酸二钠(5 mg/L)缓冲液,pH 4.56。流动相为缓冲液:乙睛=95%:5%(V/V),抽滤后脱气。流动相流速1.0 ml/min,电化学检测器工作电势+700 mV,检测灵敏度4 nAFS。NE、EPH和DHBA的保留时间分别为4.4,5.6和6.6 min。NE的批内和批间变异系数为4.7%~9.9%,EPH的批内和批间变异系数为4.4%~8.4%。(2)血浆ACTH采用放射免疫法测定,批内和批间变异系数为3.9%~8.7%。(3)血浆CS和IL-2采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定,批内和批间变异系数为3.5%~9.1%。 结果 一、 个月前后scl-90评分的比较 患者组入组时的SCL-90总分为(91±53)分,经道家认知治疗6个月后的SCL-90总分为(49±48)分,治疗前后的差异有显著性(P0.05)。 二、 治疗后2. 患者组治疗前NE水平与对照组差异无显著性(t=0.12,P0.05),治疗后也无明显变化(t=0.23,P0.05)。而治疗前患者组EPH水平高于对照组(t=3.78,P0.05),治疗后较治疗前下降,但差异无显著性(t=1.66,P0.05)。 三、 两组患者治疗前后的acth水平比较 患者组治疗前ACTH水平高于对照组(t=2.68,P0.05);经治疗,焦虑症状缓解后的ACTH水平低于治疗前(t=2.35,P0.05),接近于对照组水平。患者组治疗前CS水平低于对照组(t=3.62,P0.05),治疗后CS水平上升、高于治疗前(t=2.64,P0.05),与对照组的差异无显著性。 四、 治疗前后的比较 患者组治疗前的IL-2水平高于对照组(t=3.48,P0.05),治疗后明显下降,与治疗前的差异有显著性(t=2.31,P0.05),与对照组的差异无显著性。 免疫激活反应 焦虑障碍患者常有大量的植物神经系统症状,患者体内可能存在某些生化改变。最初认为,焦虑症患者有NE和EPH功能活动增高,如使用育亨宾(yohimbine)阻断突触前α2使NE功能增强可导致焦虑。然而,注射NE或EPH却没有观察到引起焦虑和相关行为的结果,认为EPH难以通过血脑屏 障,故难以外周肾上腺系统功能解释焦虑的机制。本结果显示,广泛性焦虑患者的血浆NE水平与对照组相近,而EPH明显高于对照组,经治疗后EPH水平下降。这提示慢性焦虑可能与EPH的关系密切。亦有人报道,主动进攻的紧张焦虑患者的NE水平升高,而被动逃跑、失去控制的焦虑患者的NE水平不变或略有下降、EPH增高。这也支持本研究结果。 ACTH和CS水平反映下丘脑-垂体-肾上腺(