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我院门把手污染情况调查 医院是受疾病影响的场所。患者和受影响的微生物可以以各种方式排放污染环境。如不及时将其杀灭, 可能导致医院感染的发生, 对其他患者、陪护人员甚至医护人员造成危害。医院的门把手在日常工作中使用频率最高, 常被污染和忽视。因此, 为了解医院门把手的污染对于减少医院交叉感染有十分重要的意义。 1 材料和方法 1.1 样品采集 1.1.1 棉样品的稳定性测定 将浸有无菌生理盐水的棉拭子直接在门把手涂擦采样将棉拭子投入10 ml无菌生理盐水中, 反复震荡80次, 取0.01 ml接种于普通琼脂培养基中, 于35 ℃孵育48 h后观察结果。 1.1.2 消毒后样品的采集 先用浓度为1 000 mg/L 84消毒液擦拭门把手5 min后, 再按上述方法取标本检测。 1.2 仪器和试剂 药敏纸片, 由北京天坛生物有限公司提供, M-H琼脂由杭州天和生物有限公司提供。 1.3 方法 药敏试验采用K-B法, 按《全国临床检验操作规程》第2版操作。按美国国家实验室标准化委员会2000年标准判断结果。 2 凝固酶阴性病原菌的耐药情况 监测医院各科室门把手共98只, 其细菌培养各病原菌菌落构成比结果, 见表1。 (续表1)门把手细菌学监测培养各病原菌菌落构成结果 凝固酶阴性葡萄球菌 (CNS) 对抗生素的耐药率分别为:青霉素98.9%, 苯唑西林96.2%, 头孢呋辛37.9%, 环丙沙星67.2%, 万古霉素0, 克林霉素53.4%, 红霉素87.9%, 复方新诺明66.9%, 利福平15.8%, 阿米卡星16.8%, 头孢唑林95.2%, 四环素24.5%, 替考拉宁0。 3 消毒前病原菌菌落数检测 3.1门把手表面污染程度存在着不均一性, 人员流动大, 使用多的门把手其污染程度也不一样。物体表面及医护人员手污染程度与医院感染的发生率密切相关, 检出的病原微生物, 如金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、枯草杆菌、真菌等, 其污染程度与手的带菌率关系较大。医院门诊室是患者流动最多的场所, 污染相对较为严重。超过国家规定标准, 不合格率达100%。用浓度为1 000 mg/L 84液擦拭消毒后污染程度较低, 均在国家标准允许范围之内, 消毒前病原菌菌落数超过国家标准1倍以上。 3.2从表1可以看出, 消毒前门把手的染菌率为100%, 以浓度为1 000 mg/L 84液擦拭5 min后结果显示, 消毒合格率为100%。医院的消毒工作是预防医院感染, 防止传染病传播的重要手段。近年来, 随着医学科学的迅速发展, 医院感染防治工作的日渐完善, 空气、工作台面、工作人员手、消毒剂及一些医疗器械的监测已列为常规监测项目, 而门把手的监测却被忽视, 日前消毒方法逐渐丰富, 消毒水平迅速提高, 消毒工作走上规范化、法制化的轨道, 并得到进一步完善。笔者认为门把手每天用浓度为1 000 mg/L 84消毒液由专人负责、专用抹布进行擦拭4次, 或者采用一次性门把套每日更换2次。养成勤洗手的习惯, 加强医院感染知识的培训。 3.3近年来CNS分离率和感染率的增加引起医疗界的广泛关注, 其中耐甲氧西林CNS为医院感染菌的主要病原菌, 这些CNS对万古霉素及替考拉宁敏感率达100%。因此, 耐甲氧西林CNS首选药物为万古霉素及替考拉宁。而CNS广泛存在于人体的皮肤、口腔和肠道。由于其不产生血浆凝固酶和a溶素等物质, 故原来认为无致病作用, 但近年临床及实验室研究证明, CNS是医院感染的重要病原菌, 应引起高度重视。