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基础生命支持在国际心肺复苏指南中的应用 自21世纪初制定国际心脏康复指南（cpr）以来，已经经历了五个运营和实践过程。为了改进和完善国际心肺复苏指南, 使其更具有科学性, 2005年1月23~29日在美国德克萨斯州达拉斯市举行了五年一度的国际性会议, 对2000年国际心肺复苏指南进行了全面修改。会议的承办单位是美国心脏协会, 参加会议的人员是来自世界各国的350名专家, 其中有中国专家4名。为了帮助护理人员尽快了解和轻松掌握2005年国际心肺复苏指南, 笔者对2000年国际心肺复苏指南 (以下称旧指南) 与2005年国际心肺复苏指南 (以下称新指南) 进行比较, 分析他们的不同之处, 以突出新指南的特色, 有利于护理人员更好的理解和实行新的指南。 1 苏德尔的《反复文明》,云 新指南的修订与旧指南相比在原则上更注重参与代表的国际性, 制定过程的公开性和指南自身的科学性等特点, 主要表现在入会的专家代表所涉及的国家更多, 修订过程更透明, 修订的依据更科学。会议首先提出了300 多个复苏相关问题, 由世界各国几百名专家对问题或可能作为推荐方案的内容分别查寻已发表的科学文献, 通过文献的回顾来评价其安全性、有效性和可行性。然后, 按照会议规定的步骤代表们提出对指南修订的意见, 并说明具有统计学意义的依据, 最后, 经代表们认真、热烈的讨论, 尤其对具有争议的专题进行了反复磋商之后, 才将正式修改意见提交大会通过, 完成修订全过程。 2 u3000论 比较新旧指南中基础生命支持 (basic life support, BLS) 的步骤与方法, 结果显示新旧指南中BLS的步骤相同, 均由A (开放气道) 、B (人工呼吸) 、C (胸外心脏按压) 、D (电击除颤) 四个步骤构成。但是专家们对旧指南中每一个步骤的方法作了进一步修订和完善, 并强调了BLS的重要性。专家们一致认为要把CPR的重点放回基本的技巧上, 为病人提供一个连续和不受干扰的高质量BLS, 保证技术的简便、快速和有效性。具体比较如下。 2.1 新指南的建议 新指南中开放气道的方法基本没有改变, 仍然采用“抬颏-仰头法”。专家们认为“抬颏-仰头法”早在几十年前就被Peter Safar 证实了其方法的安全性、可行性及有效性。并且在多年的临床实践过程中, 至今尚无任何证据说明需要对此方法予以更改, 建议无论是成人、儿童及婴儿均采用该方法。同时, 新指南指出在病人头颈部有损害时应先考虑采用“托颌法”, 以避免脊髓的可能损伤。若不成功, 再采用“抬颏-仰头法”, 从而保证能有效的开放气道, 挽救病人的生命。 口腔异物的存在是影响气道开放的另一原因, 旧指南中曾提出了手指清除异物的方法。然而在临床实践过程中, 常常有因手指清除口腔异物而导致患者气道受损或急救者手指受伤的报告出现。因此, 新指南在手指清除口腔异物方法的应用上, 有了新的建议。新指南建议在无意识患者的气道中见到有液体、固体物阻塞时, 再采用手指清除法。而且应该用指套或纱布保护手指, 清除固体物时可用另外一只手分开舌和下颏, 避免损伤气道。 2.2 吹气有效的判断标准 新指南推荐口对口人工呼吸仍然是今后首选的人工呼吸方法, 但通气时采用的方法与旧指南有细微不同。专家们建议在10 s 内完成对病人呼吸情况的检查后, 应立即开放气道, 进行口对口人工呼吸。并提出最初的口对口人工呼吸应缓慢吹气, 时间应在2 s 以上, 为使吹气时间接近2 s , 可默读1001或1002(即在吹气时心理默读1001或1002, 使吹气时间刚好达到2 s) , 判断吹气有效的直接方法是见胸部有抬高。根据适当的“通气灌流比”可以提高携带氧效果的原理, 考虑到在CPR时, 流经病人肺部的血液会较正常减少, 患者所需的通气量也相应减少, 若吹气量太大或者吹气次数太多, 不仅不会进一步提高携带氧效果, 相反会使胸内压增加, 致回心血量减少, 出现心排出量下降的不良结果。故新指南建议避免吹气容积太大及吹气次数太多。其频率为:成人10~12 次/ min, 儿童及婴儿12~20 次/ min。与此同时, 专家们对口对口人工呼吸方法的重要性给予了肯定。他们认为目前已证明, 按压配合通气的CPR可增加复苏患者的存活率, 但尚无资料证明无人工通气的CPR其有效性与按压配合通气的CPR相比是同样有效的。所以, 建议在无特殊的情况下不要放弃口对口人工呼吸。 2.3 对颈动脉和股动脉采血后进行间断实际采血指标的认识 新指南中胸外心脏按压的方法无明显改变。按压的部位仍然确定在病人的胸骨下半部, 简便确定方法是放在两乳头间;按压幅度还是4~5 cm, 检查方法的有效性是采用原触及颈动脉或股动脉搏动的方法。但是专家们强调了按压频率最好要达到100 次/min 的规定