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1例静脉高位结节并呼吸空心一步抢救的护理 急性肺动脉压积是指由各种内源性或外源性导管阻塞引起的急性肺环境障碍的临床和病理生理综合征的急性肺环境障碍。肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。急性肺动脉栓塞是临床急危重症之一,病死率高,若未接受治疗,其3个月内的病死率为15%,伴有血流动力学不稳定的大块肺栓塞病死率更高,可达30%以上。我院成功抢救1例双下肢大隐静脉曲张高位结扎分段抽剥术后发生急性肺动脉栓塞并呼吸心跳骤停的患者。现将护理报告如下。 1 急性肺动脉栓塞并发症康复 患者,男,65岁,以双下肢静脉曲张于2011年2月入院。在硬膜外麻醉下行双侧大隐静脉高位结扎加分段抽剥术,手术顺利,返回病房后给予心电、血压、血氧饱和度监测。术后第1天7:30患者起床时突发头晕、心悸、呼吸困难、胸痛,继而出现呼吸心跳骤停,通过心电图等检查考虑为急性肺动脉栓塞,在医护配合下进行心肺复苏,同时给予溶栓治疗,45min后复苏成功。术后第2天患者切口部位出现皮下血肿,血色素明显下降,遵医嘱调整抗凝强度,重新行下肢切口弹力绷带加压包扎后出血停止。71d后患者康复出院。 2 护理 2.1 手术方法及术后管理 术后患者平车返回病房,意识清楚,生命体征监测提示体温36.4℃,心率57次/min,呼吸20次/min,血压130/85mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),经皮血氧饱和度(Sp O2)94%。术后常规给予床边多功能心电监测,患者左侧下肢从踝部至大腿根部弹力绷带加压包扎,右侧下肢从踝部到膝关节以下弹力绷带加压包扎,护士手触双侧足背动脉搏动对称,足趾末梢无青紫等情况。给予去枕平卧8h,每30min观察生命体征、足背动脉搏动情况和足趾末梢循环情况。术后考虑患者连续进行硬膜外麻醉,抗凝可能诱发出血,遵医嘱术后第1天用伊诺肝素(克赛)40mg皮下注射12h/次。术后当晚患者生命体征稳定,无特殊不适,下肢切口无渗血等情况,双侧足背动脉搏动对称,足趾末梢无青紫等。 2.2 呼吸心绞痛案 (1)突发病情变化的处理。术后第1天7:30,患者在护士协助下起床排尿时突发头晕、心悸、呼吸困难、胸痛。护士立即让患者平卧,床边多功能心电监测提示Sp O2为75%,血压下降至69/50mm Hg,立即给予面罩吸氧8L/min(氧浓度53%),告知值班医生,7:33遵医嘱给予多巴胺200mg加入50ml的生理盐水中,使用微量泵5ml/h泵入,5min后患者血压为69/50mm Hg,遵医嘱调整为15ml/h泵入。心电监护示患者呈右束支传导阻滞、Ⅰ导联S波加深、Ⅲ导联Q波形成和T波倒置(SⅠQⅢTⅢ),结合病史提示患者出现肺动脉栓塞。 (2)心跳呼吸骤停的处理。7:40患者出现烦躁,手足舞动,不能配合,口唇发绀,全身湿冷,床边心电监测提示Sp O2为80%~85%,血压92~62/55~50mm Hg,心率90~122次/min。7:50患者血压、Sp O2测不出,呼唤患者没有反应,颈动脉搏动消失,瞳孔散大,双侧瞳孔5mm,光反射消失,考虑为呼吸心跳骤停,医生立即行胸外心脏按压,按压频率约为100~120次/min,深度5cm,1名护士通过托颌法开放气道,另1名护士用左手拇指和示指成C形按住面罩,中指和无名指托住患者下颌的手法固定简易呼吸气囊后给予加压给氧,氧流量10L/min(氧浓度61%),频率16次/min,每次按压气体量约800ml。给予肾上腺素1mg、异丙肾上腺素1mg、多巴胺20mg静脉推注,同时继续给予多巴胺20mg和间羟胺20mg加入50ml生理盐水中泵入,开始以20ml/h泵维持血压。8:02麻醉师行经口气管插管,后给予呼吸机辅助呼吸(西门子Servos),容量控制模式,潮气量500ml、呼吸频率16次/min、吸呼比为2∶1、PEEP为4cm H2O(1cm H2O=0.098kpa),吸入氧气浓度100%。同时护士协助医生迅速行股静脉穿刺,保证了多巴胺等抢救药物的输注。8:15心肺复苏成功,患者血压上升至110/80mm Hg,心电监测提示患者出现房颤,心率波动在110~120次/min,Sp O2恢复至95%~98%、双侧瞳孔直径约为3mm,光反射存在。逐渐调节呼吸机吸入氧气浓度至60%。 (3)溶栓治疗的监测。该病例病情凶险,患者出现了呼吸心跳骤停,有2周内大手术和20min心肺复苏等相对溶栓禁忌证。研究表明,急性肺动脉栓塞的溶栓治疗开始后2h能降低肺动脉压30%,提高心输出量15%。因此在密切监测、支持生命体征的情况下,在患者心肺复苏后立即遵医嘱给予重组组织型纤溶酶原激活剂15mg溶解于15ml专用溶剂中静脉滴入(5min)溶栓,肝素抗凝4000U皮下注射,后继续给