下牙槽神经管的下颌走行位置及其与外周骨板的联系.docxVIP

下牙槽神经管的下颌走行位置及其与外周骨板的联系 自1957年首次提出采用口腔内法，通过矢状面炎、切开、切除骨（ssro手术）纠正下肢变形以来，已有40年的历史。其间该术式经过不断改进,近年来已在临床上广泛应用,成为在矫治下颌前突或下颌后缩等畸形上较为合理的基本手术方式。然而在SSRO手术中最常见的并发症仍是下牙槽神经血管束的损伤,据报道为20%～100%。1982年,Bernd曾从临床应用的角度对下颌角区的神经管进行了局部解剖学观察,但由于例数太少且方法简单,因而结论的代表性不强。1985年皮昕亦对下颌升支到7磨牙区的下牙槽神经管进行了观察测量和统计学分析,得出了一些有意义的数据。但遗憾的是没有观察下颌管的全长。1987年Tamas等也对下颌管位置进行了X线观察测量,但距下颌管的实体测量尚有差距。所以,迄今尚未见到有关下牙槽神经管在下颌骨中走行全长毗邻关系的应用解剖资料。本文旨在对下颌骨进行冠状、矢状及水平三维向剖面的测量,找出下牙槽神经管全长在下颌骨中走行的基本位置及其与四周骨松质、骨皮质的毗邻关系值,为牙种植手术、下颌骨正畸手术中在下颌升支-体部截骨、切骨时保护下牙槽神经血管束提供直接的参考数据。 1 材料和方法 1.1 牙槽骨年龄分布 收集本地区成年正常干燥下颌骨70例,共140侧。左右对称,无发育性畸形,除少数关节突或下颌角略微受损外无骨缺损。根据吴汝康《人体骨骼测量法》观察对比,大多数标本的第3磨牙已萌露或萌出并进入咬合位。大部分第1、2磨牙仅有轻度磨耗,少部分有一定程度的磨耗,约有半数以上牙齿大部脱落,但牙槽骨保持完整。结合其他标志鉴定,估计年龄范围在18～45岁之间,属于青、壮年时期。性别鉴定为男性46个,女性9个,还有15个难判定性别,故未做男女性别分组。 1.2 测量方法和内容 1.2.1 下颌下颌牙的区区 将每侧下颌骨划线分6个区(图1):①下颌孔下2 mm水平剖面(A区);②下颌磨牙后区(B区);③下颌第3磨牙区(C区);④下颌第2磨牙区(D区);⑤下颌第1磨牙区(E区);⑥下颌颏孔区(F区,垂直于颏孔剖开)。每侧下颌骨按以上6区划线后即行剖面。 1.2.2 下牙槽神经管解剖 按解剖学的3个方位进行:①冠状剖面:沿下颌骨长轴断开(下颌孔至颏孔)共形成6个剖面(图1),均从每骨段的近中剖面上测取数据;②矢状剖面(图2)即将每侧下颌骨用高速涡轮机长细钻矢状剖开(剖开前预先测量并记下每个区下颌骨颊舌向的总厚度)。此剖面可以清楚地观察下牙槽神经管全长行程中与牙槽缘、下颌缘的位置毗邻关系。同时可见该神经管与舌侧骨板十分贴近(图3);③水平剖面:采用电机砂轮磨切法紧贴每个区的下牙槽神经管的下缘行水平磨剖面(图3)(剖开前先记录每个区下颌骨的上下垂直总厚度)。本法可以清楚地观察下牙槽神经管与每一区中颊舌侧骨板、骨松质的对应毗邻关系。 1.2.3 管内缘骨板内缘测量仪器 每个区的测量内容相同。①颊侧骨板厚度;②舌侧骨板厚度;③颊侧骨松质厚度(从管外缘至颊侧骨板内缘);④舌侧骨松质厚(从管内缘至舌侧骨板内缘);⑤上到牙槽缘距离;⑥上到下颌下缘距离。测量仪器为精度0.02 mm的游标卡尺,测量矢状剖面时使用了精度为0.05 mm的弯脚卡尺。将各项测量数据左、右侧分别记录,对应排列,输入计算机进行数据处理和统计学分析(各项测量所获取的数据均行左右侧配对t检验后,P0.05,故二侧合并一起处理(表1)。 2 骨松质厚度的变化 140例下颌骨下牙槽神经管应用解剖的分区测量结果如下。 表1和图2～4表明:下颌骨升支部的颊、舌侧骨板与包绕于下颌管的骨松质在整个升支部都比较薄,且随着向下颌体部的延伸逐渐增厚(图1箭头),而舌侧骨板厚度无论在哪一分区均明显薄于颊侧骨板。测量显示:在升支部舌侧骨板厚度平均为1.22 mm,那么据此可以推测SSPO手术中行升支内侧水平截骨时,锯片大约锯入升支骨面深约2 mm时(考虑到骨面凹凸不平因素),即可基本锯开升支内侧骨板。在下颌磨牙后区舌侧骨板平均1.39 mm,在第3磨牙区1.61 mm,这就不难理解在临床上拔除下后牙时宜多向舌侧摇动,且从舌向拔出时较为容易,以及用劈开法拔除阻生的第3磨牙时,用力过猛易致舌侧骨板的劈裂,因为从下颌骨的解剖特点上看:该区不仅骨板薄,而且有舌侧隆突的悬空存在。在骨松质的分布上,位于下颌骨内下牙槽神经管的颊侧则始终有骨松质存在,只不过在每个区域的厚薄不同。在升支部颊侧的骨松质厚度平均是3.55 mm,最薄的1 mm,最厚的达7 mm(图3)。在磨牙后区其颊侧的骨松质厚度平均数是3.29 mm。最薄的为1 mm,最厚的达7.5 mm。这些测量数据与国内多数作者的观察结果相近,如皮昕报道为升支部骨松质厚度均数为3.15 mm,磨牙区2.65 mm,陈小文等报道为(6.91±1