分泌性中耳炎的临床治疗.docxVIP

分泌性中耳炎的临床治疗 分泌性耳炎（som）通常被认为是由咽鼓管功能障碍引起的中耳通气不良引起的。本病是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病, 小儿发病率较高, 是引起小儿听力下降的最常见原因之一, 其治疗一直是耳科临床医生感到棘手的问题。我院自2003年9月～2006年9月采用随机分组治疗分泌性中耳炎118例 (治疗组和对照组病程及鼓室积液性质差异均无统计学意义) , 其中, 传统方法加伯克纳喷鼻加吉诺通口服治疗61例 (治疗组) , 资料完整者41例 (52耳) ;传统方法 (对照组) 治疗5例, 资料完整者40例 (49耳) ;随访8～10个月 (平均11.9个月) , 取得了较好的临床治疗效果。报告如下。 1 数据和方法 1.1 不同病因病 81例 (101耳) 分泌性中耳炎均为2003年9月～2006年9月本院耳鼻咽喉科门诊治疗的患者, 其中男47例 (58耳) , 女34例 (43耳) ;年龄9～63岁, 平均22.7岁;病史3天～2年, 其中病程3～90天36例 (治疗组19例, 对照组17例) , 91天～6月27例 (治疗组14例, 对照组13例) , 6月～1年12例 (治疗组5例, 对照组7例) 及1～2年6例 (治疗组3例, 对照组3例) 。症状以耳闷、听力下降为主, 其中37例伴有低调耳鸣。治疗前33例有不同程度及不同性质的鼓室内积液 (治疗组16例, 其中浆液性11例, 黏液性5例;对照组17例, 其中浆液性10例, 黏液性7例) ;另48例分泌性中耳炎主要以鼓膜内陷为主。纯音听力检测:传导性聋8 9耳, 混合性聋1 2耳, 气导下降30～50dB;声导抗检查:B型曲线84耳, C型曲线17耳。39耳曾做过鼓膜穿刺抽液治疗, 次数不等, 效果不佳, 另62耳 (43例) 中, 有27例 (治疗组16例, 对照组11例) 曾有不规律的用抗生素及1%麻黄素滴鼻治疗史, 16例为初治病例。发病原因中, 急性上呼吸道感染所致73耳;慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉所致15耳;腺样体肥大所致8耳 (5例) 及5耳病因不清。 1.2 注射x-u-pb 治疗组52耳采用伯克纳喷鼻及吉诺通口服治疗加传统方法治疗。伯克纳第1周2喷 (100μg/次) , 3～4次/日, 第2周根据病情调整为1喷 (50μg/次) , 3～4次/日;口服吉诺通300mg, 3～4次/日 (儿童减半) ;有鼻塞者加用1%麻黄素滴鼻, 3～4次/日, 与伯克纳交替使用;同时, 无急性炎症者嘱患者行捏鼻鼓气法咽鼓管吹张。在对分泌性中耳炎治疗的同时, 积极治疗患者的原发病 (对慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大有手术指征者先行手术治疗) , 鼓室内有积液者, 行鼓膜穿刺抽液治疗, 1次/周;对照组采用传统方法治疗 (包括1%麻黄素滴鼻、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液治疗及病因治疗等) 。治疗时间多在2～8周内。 1.2 气导抗检查 显效:耳闷、耳鸣症状消失, 听力恢复至正常, 纯音听力检测:骨气导差在10dB以内;声导抗检查:鼓室压力图为A型曲线, 峰值为0.3～1.5mm。有效:耳闷、耳鸣症状减轻, 听力较前有提高, 纯音听力检测:气导较治疗前提高10～15dB, 但未达正常;声导抗检查:鼓室压力图为As型曲线, 峰值较正常偏低。无效:耳闷、耳鸣症状无减轻, 听力较前无提高, 各项检查无改善。 3 伯克纳治疗最大的药物—讨论 近年来, 国内外报道均认为分泌性中耳炎发病率有逐渐增加的趋势, 若不及时处理, 往往演变为粘连性病变, 严重影响听力, 是致聋的常见原因之一。在分泌性中耳炎的病因中, 咽鼓管功能障碍是最常见的基本病因。而中耳积液的排出是治疗分泌性中耳炎的首要问题, 中耳黏膜纤毛功能和积液的性质是排除积液的重要因素, 纤毛功能不全可引起中耳积液, 积液又可加重纤毛的损伤, 抑制纤毛功能。所以治疗分泌性中耳炎的关键是恢复咽鼓管黏膜上皮的正常功能, 促进中耳积液的排出。 伯克纳为人工合成的强效外用肾上腺皮质激素类药物, 其作用机制是:具有抗炎抗过敏和减少渗出的作用, 减轻黏膜炎性反应及强烈的免疫抑制作用。因而能促进咽鼓管黏膜上皮的功能恢复, 减少中耳液体的渗出及促进中耳积液排出的双重作用。 吉诺通是桃金娘科树叶标准的天然提取物, 含有按精油、柠檬烯和A2蒎烯, 每种成分的比例是恒定的, 是具有挥发油类黏液稀化剂, 能广泛用于呼吸道黏膜, 能通过B2拟交感神经活性, 主动促进鼻窦、鼻腔、咽鼓管黏膜纤毛的摆动频率增加, 恢复、提高纤毛的清除功能, 同时能通过碱化黏液, 选择性刺激浆液分泌, 迅速降低中耳积液的黏度, 使之利于从咽鼓管排出, 防止粘连性中耳炎的发生;同时它还有抗炎、抗菌作用, 可消除炎症性黏膜水肿, 改善咽鼓管通气功能, 与