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吉诺通治疗鼻后滴漏致儿童慢性咳嗽60例 慢性咳嗽是儿科常见的疾病之一，也是许多父母担心的问题。慢性咳嗽病因复杂,而慢性鼻-鼻窦炎是儿童慢性咳嗽的常见原因之一,儿童鼻窦尚未发育完全,故临床上仍首选保守治疗,常用药物包括敏感抗生素、糖皮质激素、抗组胺药等,我们在常规药物的基础上加用吉诺通口服联合鼻腔冲洗治疗本病取得了较为满意的疗效。现报道如下。 数据和方法 1 鼻窦ct检查 本组患儿共120例,男68例,女52例;年龄7～14岁(因7岁以下行鼻内镜检查及鼻腔冲洗操作困难,故不作统计),平均9.5岁。鼻窦CT检查显示全组鼻窦炎76例,上颌窦、筛窦炎36例,上颌窦炎8例。单侧22例,双侧98例。所有患儿均以咳嗽为主诉,咳嗽时间长达1～12个月。所有病例经鼻内镜检查均排除腺样体、扁桃体肥大。将120例患儿随机分为对照组及治疗组各60例,两组患儿一般资料比较无显著差异(P0.05) 2 清髂子x线 ①咳嗽特征:晨起体位改变时明显,阵发性咳嗽,有浓痰;有的不停的清嗓子,②体检见咽后壁有黏液样或脓性分泌物附着;③X线胸片无阳性发现;④鼻内镜检查、鼻窦CT冠状位扫描有鼻炎或(和)鼻窦炎。 3 治疗桃金妇油肠溶胶囊组 主要针对病因治疗。对照组:①常规抗感染治疗,急性期使用抗生素的疗程常为10～14天,慢性期用药疗程不少于3～4周。②鼻部糖皮质激素及减充血剂的应用,以减轻黏膜肿胀,改善鼻腔通气与引流。③鼻腔冲洗:生理盐水500ml加庆大霉素16万u和地塞米松10mg,应用鼻腔冲洗器交替冲洗双侧鼻腔,每日1～2次,直至症状消失。治疗组:在对照组治疗的基础上加服用黏液纤毛清除系统功能恢复剂:吉诺通(即标准桃金娘油肠溶胶囊,德国保时佳大药厂生产;规格:120mg/粒*10粒/盒);急性患者1粒/次,3次/日;慢性患者1粒/次,2次/日。 4 鼻窦积液改变临床疗效标准ct确 痊愈:临床症状和阳性体征完全消失;CT复查各组鼻窦透亮,无任何异常。显效:临床症状消失,鼻黏膜正常或轻度红肿;CT复查各鼻窦积液明显减少,黏膜肥厚明显改善,或大部分窦腔已恢复正常。好转:咳嗽、流涕等症状有明显改善,但鼻黏膜尚见充血水肿;CT复查鼻窦积液减少或黏膜增厚有所改善。无效:临床仍有反复咳嗽,鼻黏膜仍充血水肿;CT复查无明显变化。 结果 两组疗程结束后观察治疗组总有效率显著高于对照组,两组差异有统计学意义(P0.05),见表1。 鼻后滴漏综合征及其治疗慢性咳嗽的临床研究资料 后鼻孔分泌物下滴引起的慢性咳嗽、咳痰在临床上极为常见,慢性鼻炎、鼻窦炎均可引起后鼻孔分泌物下滴。后鼻孔分泌物下滴刺激咽喉部的咳嗽反射感受器引起慢性咳嗽,咳痰、喉部发痒、异物感,常有清嗓动作、咳嗽或咳粘黄痰、鼻塞等症状,部分患儿有咽喉部分泌物下流感,鼻咽部黏膜有典型炎症改变,咽后壁可见分泌物及结节状淋巴滤泡,鼻窦CT检查可见炎症改变。近年来的研究和统计表明以鼻后滴漏综合征、哮喘、胃食管反流最为常见(90%以上),其中鼻后滴漏综合征发病率占儿童慢性咳嗽的41%,是慢性咳嗽最常见的原因。 目前多认为鼻后滴漏综合征所致的慢性咳嗽最有效的治疗方法是针对导致后鼻孔分泌物下滴的鼻、鼻窦炎的特异性治疗。近年有文献提出,应用抗生素根除细菌感染,重建鼻窦的通气引流,为治疗慢性鼻窦炎的基本观点。本治疗组60例鼻后滴漏综合征的患儿经常规应用抗生素、鼻部糖皮质激素及减充血剂,以减轻黏膜肿胀,在改善鼻腔通气与引流的基础上选用吉诺通,这在治疗鼻后滴漏综合征疾病方面有着它独特的疗效。其可重建上下呼吸道的黏液纤毛清除系统的清除功能;从而稀化和碱化黏液;增强黏液的纤毛运动,黏液移动速度显著增加,促进分泌物的排出。此外,它还具有抗炎杀菌作用,特别是在疾病的恢复期采用此法治疗,可以改善鼻道、窦口复合体的通气引流,从而促进纤毛清除系统功能的恢复。更重要的是,可减少患儿滥用抗生素的机会。同时配合鼻腔冲洗,这对清除鼻腔、鼻咽部分泌物及促进黏膜功能的恢复亦有独特的功效。本组病例表明在常规治疗患儿鼻后滴漏综合征的基础上加用吉诺通口服有效率可达100%,显著高于对照组,值得临床推广应用。