基于聚类分析的慢性乙型肝炎中医证候规律研究.docxVIP

基于聚类分析的慢性乙型肝炎中医证候规律研究 目前，慢性肝炎（chb）的中医辨证仍以传统的看、闻、问、切为基础，缺乏客观依据和治疗效果评价体系，患者的症状仍有很大差异。叶永安等［1］统计522 篇文献中将完全相似的证型合并后共有299 种证型。邢宇锋等［2］对3 000例慢性HBV携带者进行流行病学调查, 并通过中医辨证发现肾虚、脾虚、肝气郁结、肝胃不和、肝胆湿热、肝阴虚、湿热中阻、湿困中焦、肝血虚、血瘀阻络等证型出现的频次居前10 位。国内先后举行5 次会议对其辨证分型进行规范, 但对该病的中医证型分布仍未形成系统化、规范化、客观化及可量化的辨证分型标准。目前多参照1991 年中医药学会内科肝病专业委员会第4 次学术会议所制定的辨证标准［3］( 湿热中阻、肝郁脾虚、脾肾阳虚、瘀血阻络、肝肾阴虚) , 仍需要作进一步完善。本研究以数理统计方法中的聚类分析为基础, 探讨四川地区CHB的中医证候分布规律, 为该病的中医辨证施治提供参考依据。 chb患者信息分析 1诊断及辨证标准参照中华医学会肝病学分会及中华医学会感染病分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》 ( 2005 版)［4］CHB西医诊断标准, 并根据课题需要制定本研究诊断标准: 血清HBs Ag阳性 6个月; 血清ALT在1 年内反复或持续升高; HBV-DNA阴性或阳性; 肝组织学检查提示有肝炎病变。采用横断面研究方法, 中医证型的判定参照1991 年中医药学会内科肝病专业委员会第4 次学术会议所制定的辨证标准, 经过3 轮专家论证, 并纳入400 例患者进行预调研, 最终修订定稿。 2 纳入及排除标准纳入标准: 符合CHB西医诊断标准; 年龄18 ~ 65 岁; 自愿参加研究并签署知情同意书者。排除标准: 合并其他类型病毒性肝炎和 ( 或) HIV感染者; 合并恶性肿瘤、肝硬化者; 经确诊为急性、亚急性及慢性重型肝炎者; 合并遗传代谢性肝脏疾病、自身免疫性肝炎、中毒性或药物性肝损害者; 合并有严重的心血管、呼吸、泌尿、内分泌、血液等系统疾病者; 6 个月内有服用毒品等非法药品史或滥用酒精史 ( 女性每日饮酒超过20 g或男性每日超过30 g) ; 妊娠期及哺乳期妇女; 患有精神性疾病或不能合作者; 研究人员认为其他的不适合参加研究的情况。 3 一般资料纳入2009 年6 月—2010 年6 月在四川地区8 家子课题单位 ( 四川大学华西医院、成都市传染病医院、成都中医药大学附属医院、泸州医学院附属中医院、泸州医学院附属医院、乐山市中医院、绵阳市中医院、德阳市人民医院) 就医的门诊及住院患者。共收集CHB患者1 260 例, 其中男性971 例 ( 77. 1% ) , 女性289 例 ( 22. 9% ) ; 年龄18 ~ 65 岁, 平均年龄 ( 33. 95 ± 10. 33) 岁。 4 研究方法按课题组制定的CHB中医证候规律研究病例报告表［5］进行问卷调查, 采集患者的中医四诊信息。并纳入基于专家辨证的前16 位证型CHB患者共计1 064 例, 筛选出患者症状、体征频数10% 的条目, 最终得到CHB中医四诊信息条目66 项进行统计学分析, 其中症状及体征45 项, 舌脉信息21 项。 5 统计学方法采用SPSS 19. 0 软件进行统计学分析, 将66 项中医四诊信息按有 ( 1) 、无 ( 0) 建立数据库, 并进行K-means聚类分析。 1 1 260 例CHB患者症状、体征及舌象、脉象频数分布情况 ( 表1、2 ) 疲倦 ( 54. 9% ) 、胁胀 ( 51. 4% ) 、小便色黄 ( 49. 0% ) 、纳差 ( 47. 8% ) 、口味异常 ( 46. 6% ) 、口渴 ( 43. 7% ) 、苔薄 ( 44. 4% ) 、脉弦 ( 46. 6% ) 等症状出现的频率皆超过40% 。 2 1260 例CHB患者证型分布情况 ( 表3) 经课题组5 名主任中医师共同辨证分析得出前16 位证型, 由多到少依次分别为脾胃湿热、肝胆湿热、肝脾湿热、肝郁脾虚、肝胃郁热、脾气虚、肝气郁滞、肝胆湿热夹血瘀、肝经郁热、脾虚湿困、脾胃虚寒、脾肾阳虚、肝脾湿热夹血瘀、肾气虚、肝肾阴虚、脾胃湿热夹血瘀, 并以湿热证型、湿热兼夹证型居多, 多与脾胃相关。 3 基于K-means聚类分析的CHB组合证型分布情况 ( 表4) 经过对数据9 次聚类分析, 将其归为4 ~12 类。结合中医学理论, 发现聚类分析为8 类证型最为恰当。从高到低分别是脾胃湿热 (326例, 30.6%) 、肝胆湿热 (193例, 18.1%) 、肝脾湿热 (158例, 14.8%) 、肝郁脾虚 (92例, 8.6%) 、肝郁化热 (89例, 8.4%) 、脾虚湿困 (74例, 7.0%) 、湿热