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温病化法治疗支气管哮喘 气管哮喘是一种反复发作性粘液。喉中带有哮鸣声, 以呼气困难为主的呼吸急促为特征。属于祖国医学“哮证”的范畴。通过对其病因病机的研究深入, 现多认为痰、瘀是哮喘发生发展过程中非常重要的病理产物, 也是造成临床诸多症状的关键因素。因此, 在治疗哮喘中, 温 (阳) 化 (痰、瘀) 法是非常重要的方法。 1 痰气阴邪、上热 早在《内经》就有关于哮喘病症的记载。张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇中有“咳而上气、喉中水鸡声, 射干麻黄汤主之”, 形象描绘了哮喘发作时的症状。并在《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇中指出“膈上病痰, 满喘咳吐, 发则……必有伏饮”, 从病理上将其归于“痰饮病”中“伏饮”的范畴, 初步认识到此病反复发作的基础是痰饮伏于膈上。并指出了其治疗原则:“病痰饮者, 当以温药和之”。所载的具体方药, 如射干麻黄汤、小青龙汤等, 仍是现在临床上常用的有效方剂。隋代巢元方《诸病源候论》提到“肺病令人上气……致咽喉有声如水鸡声也……其胸膈痰饮多者, 嗽则气动于痰, 上搏于咽喉之间, 痰气相击, 随嗽动息, 呼呼有声”。元代朱丹溪首创哮喘病名, 阐明其病机“专主于痰”。他在《病因脉治·哮病》曰“哮病之因, 痰饮留伏, 结成窠臼, 潜伏于内, 偶有七情之犯饮食之伤, ……外有时令之风寒束其肌表, 则哮喘之症作矣”。清代李用梓的《证治汇补·哮病》亦明确提出:哮喘发作的病理基础是因为“哮为痰喘之久而常发者, 内有壅塞之气, 外有非时之感, 膈有胶固之痰, 三者相合, 闭阻气道, 搏击有声, 发为哮病”。故痰是哮喘发病的主要病理因素。 近代医家根据“久病必瘀”的理论, 认为瘀也是哮喘反复发作的一个重要因素。《血证论》曰“盖人身气道, 不可阻滞, ……内有瘀血, 气道阻塞, 不得升降而喘”, “须知痰水之壅, 由瘀血使然”。瘀血为有形之阴邪, 可阻滞脉道或行于脏腑, 阻碍气血津液运行, 影响任何一脏都会造成水液代谢失常, 水湿停聚化为痰水, 且瘀血日久, 新血难生, 可以致虚。瘀血同痰水同为有形阴邪, 蛰伏肺膈, 遇寒或遇劳等诱因, 可阻滞气道, 肺失宣降而使哮喘发作。就痰与瘀血的关系来说, 痰瘀同源, 痰可以酿瘀, 瘀亦可化痰水。故痰加瘀血, 结成窠臼, 伏于肺窍, 遂成哮喘反复发作的病理基础。 2 “风虚”为多,则温化失司,则导致“虚不和内排” 痰瘀为阴邪, 易伤阳气, 初则表现为肺为痰困, 卫阳郁闭不固, 卫外无权, 易感外邪, 日久可伤及肺阳, 更易感邪, 尤其是寒邪或某些过敏因素。同时, 阳虚则温化失司, 致气滞血瘀, 寒饮内停。外邪引动内饮, 则使哮喘发作。正如《内经》所云:“形寒寒饮则伤肺”。肺病日久, 久病及肾。肾阳为元阳, 是一身阳气之根本。阳气虚衰, 尤其是脾肾阳虚, 则蒸腾气化失常, 气血、津液代谢失调, 出现痰饮、瘀血等病理现象。同时, 肾的纳气功能减退, 摄纳无权, 则出现动则气喘等现象。故阳虚是哮喘反复发作, 缠绵难愈的根本原因。 3 治“温”气,清泻温 由于痰瘀伏肺是哮喘发病的主要病理环节, 而阳虚 (或兼外寒) 是哮喘发病的主要原因, 故在治疗上应当温 (阳) 化 (痰、瘀) , 即执仲景“当以温药和之”之法。温 (阳) 化 (痰、瘀) 可以首先培补阳气, 阳气足则温煦推动作用正常, 痰、瘀得温则行则化, 痰瘀得以清化, 气血津液才能正常输布运行, 脏腑功能恢复正常。肺脏宣降正常则哮喘得平。因此, 温 (阳) 化 (痰、瘀) 法当是治疗哮喘的重要法则。