中小学幼儿园燃气安全自查表（管道燃气）.pdfVIP

附件1

中小学幼儿园燃气安全自查表（管道燃气）

用户所在建筑名

用户名称

称

用户地址用户联系人用户电话

名称：

供气企业安全检查人检查时间年月日

协议有□无□

用气设备□燃气灶具（家用灶、中餐炒灶、大锅灶）□蒸箱□热水器□锅炉□热水炉□其他

检查单位检查项目检查情况不符合处置措施

有安全管理制度或操作规程，且在明显位置张贴符合□不符合□按要求整改

人员经过专业培训，熟悉安全用气操作符合□不符合□按要求整改

有应急处置方案，且每半年进行1次应急处置演符合□不符合□按要求整改

安全管理

练

与供气企业签订供用气合同符合□不符合□立即补签合同

进行过安全用气自检，有检查单，每月不少于1次符合□不符合□按要求整改

供气企业入户安全检查每年不少于1次符合□不符合□通知供气企业立即安排上门安检

安装有燃气泄漏报警器，间距小于10米，距顶棚符合□不符合□

立即停止用气，切断气源，维修或

安全装置小于30cm

改造

报警器检定（检验）有效期1年符合□不符合□

燃气管道及附件未被擅自改动，燃气管道末端米用符合□不符合□立即停止用气，切断气源，改回原

盲板或封头严密封堵，管道连接紧密，无泄漏现象状

钢制管道外表无明显锈蚀现象符合□不符合□按要求整改

户内管道

管道未暗设，设备构件上明设的燃气管道用支架、符合□不符合□

管卡或吊卡固定牢靠，无松动、摇晃等现象按要求整改

管道未用于承重、作为支撑以及悬挂重物等其他用符合□不符合□按要求整改

途

燃气总阀操作方便，阀门手柄完好，能正常关闭，符合□不符合□

无泄漏按要求整改

阀门燃气表及管道周围无堆放或搭挂杂物、接触电线、符合□不符合□立即清理

燃气表无泄漏

设置与燃气报警器联锁的紧急切断阀、动作正常，符合□不符合□按要求整改

明显标识安装时间，且不超过10年

采用燃气专用不锈钢软管或金属包覆管连接，连接符合□不符合□

立即更换

紧固，软管无脱落、泄漏现象

软管长度不超过2m