第十章-全科医生临床思维.pptxVIP

作者姓名：王爽作者单位：中国医科大学附属第一医院第十章全科医生的临床思维

第一节临床思维概述第二节以健康问题为导向的临床思维第三节全科医生常用的推理方法与诊断策略目录第十章全科医生的临床思维

掌握临床思维的定义和过程

全科医生临床思维的独特特征和原则

从症状出发的临床思维方法

Murtagh安全诊断策略熟悉临床思维的一般特征

社区常见健康问题及其特点

全科医生常用的临床推理方法

全科医疗诊断思维三阶段模型了解临床思维在临床诊疗中的重要性

全科医疗中的医学不确定性及其处理方法重点难点第十章全科医生的临床思维

临床思维概述第一节第十章全科医生的临床思维

第一节临床思维概述（一）定义临床思维（clinicalreasoning）是临床医生在临床实践中对患者的健康问题进行调查研究，收集、分析、综合、评价资料，做出诊断并进行临床决策和处理的思维过程。一、临床思维的概念

（二）临床思维过程1.搜集资料病史采集、体格检查、实验室和辅助检查、健康问卷等。2.分析、综合和评价临床资料主要健康问题和特征。3.初步诊断和鉴别诊断鉴别诊断列表。4.必要的治疗、验证/修正诊断初步治疗方案、与患者协商并达成共识、

观察病情变化。一、临床思维的概念第一节临床思维概述

（三）临床思维基本要素1.临床实践2.科学思维一、临床思维的概念第一节临床思维概述

二、全科医生临床思维的基本特征（一）临床思维的一般特征1.过程的间接性和概括性2.对象的复杂性3.资料的不完备性4.时间的紧迫性5.诊断的概然性和动态性6.体现循证医学理念第一节临床思维概述

二、全科医生临床思维的基本特征（一）全科医生临床思维的独特特征1.以人为中心2.系统整体性3.以健康问题为导向第一节临床思维概述

三、临床思维的原则1.以人为中心的原则首要原则。2.基于循证医学的原则3.一元论和多元论有机结合的原则4.“首先考虑常见病”的原则5.“首先考虑器质性疾病”的原则6.严重疾病优先诊疗的原则7.转诊原则8.从整体观点出发的原则第一节临床思维概述

以健康问题为导向的临床思维第二节第十章全科医生的临床思维

第二节以健康问题为导向的临床思维一、全科医疗中常见的健康问题顺位城乡合计城市农村疾病名称构成疾病名称构成疾病名称构成1感冒25.8高血压病25.9感冒28.02高血压病23.9感冒23.5高血压病21.83糖尿病6.2糖尿病8.5急慢性胃肠炎5.54急慢性胃肠炎4.8急慢性胃肠炎6.0糖尿病3.95椎间盘疾病2.8椎间盘疾病4.2椎间盘疾病3.16脑血管病2.5脑血管病2.5脑血管病2.57类风湿性关节炎1.9慢性阻塞性肺病1.8类风湿性关节炎2.38慢性阻塞性肺病1.9缺血性心脏病1.7慢性阻塞性肺病2.09缺血性心脏病1.6类风湿性关节炎1.5缺血性心脏病1.510牙齿疾患1.3牙齿疾患1.2牙齿疾患1.32013年国家卫生服务调查人口两周就诊疾病构成（%）

第二节以健康问题为导向的临床思维1.广泛性和变异性2.社区人群疾病患病率不同于医院就诊人群3.处于早期未分化阶段的健康问题常见4.伴随心理、社会问题常见5.慢性疾患多、持续时间长二、社区常见健康问题的临床特点

第二节以健康问题为导向的临床思维1.现场即刻诊断法2.刻画诊断法3.龟缩诊断法4.从个别问题推理诊断法5.利用时间帮助诊断6.菱形诊断法三、从症状出发的诊断与鉴别诊断

全科医生常用的推理方法与诊断策略第三节第十章全科医生的临床思维

第三节全科医生常用的推理方法和诊断策略1.归纳推理法2.演绎推理法假设演绎推理是最常用的诊断推理方法。3.概率推理法4.类比推理法5.模型识别法6.临床预测规则一、常用的临床推理方法

第三节全科医生常用的推理方法和诊断策略1.引起某种症状/体征的常见疾病有哪些2.有没有严重的不能被忽略的疾病3.有没有容易被漏诊的疾病4.有没有因患者存在多个症状而不容易被识别的疾病5.患者是不是有什么话还没有说二、Murtagh安全诊断策略

第三节全科医生常用的推理方法和诊断策略三、全科医疗诊断思维三阶段模型阶段建立初步诊断验证、修正诊断确定诊断策略●现场即刻诊断●患者自我诊断●列出主诉●模型识别，提出诊断假