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声门喉癌的手术治疗附14例报告

由于声门下肿瘤发病率低，治疗方法没有系统标准，因此尚未讨论。关于手术治疗，仍有争议。许多科学家已经开始进行喉咙全切除术。由于其恶性程度较高,易向气管、甲状腺、气管旁淋巴结侵犯转移,因而肿瘤的切除和喉功能重建较为复杂。我们对1989~1998年间的14例声门下区癌进行手术治疗,现对其加以总结。

材料和方法

一、喉部分切除术组

本组病例为1989~1998年间在山东医科大学附属医院(现更名为山东大学齐鲁医院)耳鼻咽喉科住院手术的喉癌患者,共14例声门下喉癌,男12例,女2例;年龄42~71岁,平均59.2岁。病理诊断均为鳞状细胞癌,高分化4例,中分化4例,低分化3例,其余3例未做分化程度诊断。按1997年UICC修订案分期,Ⅰ期(T1N0)1例,Ⅱ期(T2N0)4例,Ⅲ期(T3N0)2例,Ⅳ期7例(T3N21例,T4N04例,T4N12例)。

喉部分切除术的11例患者中,2例行单侧颈清扫术,1例行双侧颈清扫术。肿瘤累及声门下区一个侧壁或累及声门下区前壁及双侧壁的各3例,累及声门下区前壁及一个侧壁2例,累及声门下区前壁、累及声门下区后壁或累及声门下区一个侧壁、后壁及前壁的各1例。肿瘤侵犯一侧声带、喉室或室带5例次,肿瘤向下达环状软骨弓4例次,肿瘤侵犯气管、甲状腺经环甲膜侵犯到喉外组织1例次,累及环状软骨板1例次,经环甲膜侵犯喉外组织1例次。2例有颈淋巴结转移。

3例全喉切除术的患者中2例行单侧颈清扫术,肿瘤累及声门下区双侧壁及后壁、甲状软骨、气管,呈浸润性生长1例;累及喉腔全周及甲状腺1例;1例为低分化鳞状细胞癌,自声门下区累及声带、气管,气管旁有3cm×2cm的转移淋巴结。

二、喉部分切除联合手术

环状软骨下缘横形切口,需行颈清扫术者加一纵形切口在乳突尖下1cm到锁骨中外1/3,与横切口相交。分离颈阔肌肌皮瓣到舌骨水平,行颈清扫术,术中注意探查气管旁淋巴结、喉前淋巴结及甲状腺。沿白线分离双侧胸骨舌骨肌,将该肌向两侧拉开,暴露喉体,切除喉前淋巴结,切断高位甲状腺峡部。据肿瘤位置,于环甲膜、环状软骨弓或气管等不同部位切开探查肿瘤范围,据肿瘤范围纵行切开甲状软骨板、环状软骨弓,于健侧喉腔自下而上纵行切开粘膜,充分暴露喉腔,直视下于肿瘤外缘安全界(0.5~1.0cm以上)切除肿瘤,据肿瘤范围不同切除可包括部分环状软骨、甲状软骨、颈段气管,肿瘤广泛侵及甲状软骨、环状软骨板或喉外肌,喉腔各壁组织均受累时切除全喉。

11例喉部分切除术患者手术切除范围:切除双侧甲状软骨板前部或前下部10例次,切除一侧全部甲状软骨板及对侧部分甲状软骨板前部1例次,切除环状软骨弓及部分环状软骨板2例次,切除环状软骨弓5例次,切除一侧杓状软骨3例次,切除部分气管3例次,切除部分声带、喉室或室带8例次,切除一侧甲状腺1例次。修复方法:2例患者采用单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣+双蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣修复,2例采用喉气管吻合修复,1例采用双侧双蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣+颈阔肌肌皮瓣+喉气管吻合修复,1例采用胸锁乳突肌骨膜瓣+甲状软骨膜瓣+会厌下移修复,1例采用胸锁乳突肌骨膜瓣+会厌下移修复,1例采用胸锁乳突肌骨膜瓣修复,1例采用单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣+甲状软骨膜瓣+会厌下移修复,1例采用双侧双蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣+会厌下移修复,1例采用双侧双蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣修复。8例患者放置了海绵指套扩张子,1例放置了T型管。

3例全喉切除患者均切除了全喉及部分气管,其中1例一并切除了双侧大部分甲状腺。

结果

1.喉切除患者及并发症

本组病例中,喉部分切除术11例,占全部患者的78.6%(11/14);3例行全喉切除术者均为Ⅳ期患者。11例喉部分切除术患者中,7例拔管,拔管率为63.6%。全部患者均恢复经口进食,无明显进食呛咳及吞咽困难。喉部分切除术者均发音成功,无一例因喉腔闭锁而致发音失败。

2.死亡前淋巴结转移

3例患者术后病理示颈淋巴结转移,占全部患者的21.4%(3/14)。

3./11作用在某市金属酶学上的应用

全组患者的3年生存率为78.6%(11/14),5年生存率为63.6%(7/11)。喉部分切除术11例患者中,2例分别于术后17个月、3年死于颈部复发,1例术后4年死于肺部转移,1例术后7年死于肺部感染。喉全切除术患者中1例术后2年死于颈部复发,1例术后5年死于心脏病。其余8例患者均无瘤生存。

4.并发症

1例采用颈阔肌肌皮瓣修复的患者术后7d发生切口感染,形成喉瘘,经换药于术后25d愈合,其余13例患者未出现并发症。

手术治疗方法缺乏

原发于声门下区的肿瘤较少,仅占全部喉癌的1%~2%,因而,目前缺乏大宗病例研究,手术治疗方法也远不如声门区及声门上区癌系统成熟。由于声门下区癌未累及声带前不易表现出临床症状,