2023临床常见危急值与处理方案.doc

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1什么是危急值

危急值是指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、

报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。

2常见实验室危急值一览表

每个实验室都有自己的危急值，各科室也有所不同，下面是笔者总结的

常见实验室危急值，仅供大家参考。

3临床值班遇危急值预警如何处理

1血钾01低钾血症

(1)补钾量

类型

补钾量

轻度缺钾

补充氯化钾100mmol(相当于氯化钾7.5g)

中度缺钾

补充氯化钾300mmol(相当于氯化钾22.5g)

重度缺钾

补充氯化钾500mmol(相当于氯化钾37.5g)

(2)补钾方式

1)口服补钾：轻度低钾通常推荐口服补钾；中度低钾可采用口服联合静脉补钾；2)为减少胃肠道刺激及维持血药浓度平稳，可选择氯化钾缓释片；如果需要使用10%氯化钾注射液可配以牛奶、果汁，温水稀释后口服。3)中重度低钾应给予静脉补钾：注：静脉补钾时应严密观

察患者病情变化，心电监护，每2～4小时复查血钾。

02高钾血症

血钾6.0mmol/L的高钾血症无需治疗，严密观察，以病因治疗为

主。

(1)一般原则：去除病因，包括停止补钾，停用高钾食物与药物，去除坏死组织和体内积血等，高钾血症的治疗主要是保护心肌、促进钾向

细胞内转移与排钾。

(2)保护心肌：10%葡萄糖酸钙10mL静注,注射时间10～20min

内，如心电图无明显改善或再次出现异常，5min后可重复注射，合

并心电图异常者应予葡酸钙治疗；

(3)促进钾离子向细胞内转移(再分布)。

2血钠01低钠血症

(1)补液公式(不适用于重度伴有循环容量不足者)

需补充的钠量(mmol)=【血清钠的正常值(mmol/L)-测量值

(mmol/L)】*体重(kg)*0.6(女性0.5)

注：临床上一般17mmol/LNa+相当于1g钠盐

(2)补液原则

先快后慢，分次完成。

实际上，根据算出的需要量，第一天补充需要的一半量，然后加上正常生理需要量(4.5g),另需要补给日需要量2000mL液体。第二天

补充剩余的一半和需要量。

(3)重度低钠血症处置

根据最新指南推荐，对于重度低钠血症患者，立即静脉输注3%高渗盐水150mL,维持20min以上，20min后复查血钠浓度，执行

上述操作，直到血钠浓度增加5mmol/L。

临床建议：提前制备3%高渗盐水，防止紧急需要；对于异常体重者，可考虑2mL/kg的3%盐水，而不拘泥于150mL;血钠纠正幅度

过大，可导致神经渗透性脱髓鞘。

02高钠血症

(1)治疗原发病：高钠血症的治疗原则是积极治疗原发病，控制钠摄

入和纠正不适当的钠输入，纠正细胞外液容量异常，补充水缺乏。

水的丢失量可以根据以下公式计算：

缺水量=0.4×病前体重(kg)×[(实测钠浓度/140)-1]

(2)高钠血症需要实验室多次检测明确，同时还需要检测血浆渗透压，

血浆渗透压的计算公式如下：

血浆渗透压(mOsm/kg)=2Na+(mmol/L)+血浆尿素(mmol/L)

+血糖(mmol/L)

3血氯01低氯血症

1)低氯血症总是伴随着低钠血症或高碳酸血症，若氯的丢失伴随着同等程度钠丢失，临床呈低钠血症表现；若氯与氢同时丢失，则呈代谢性碱中毒，上述情况均称为原发性低氯血症，通过输生理盐水即可纠正；2)伴有低钾者补充氯化钾，补充量应根据脱水、碱中毒程度及心、肾功能等综合判断。对于单纯继发性低氯血症(血浆Cl-降低毫摩尔数

与HCO?升高毫摩尔数相等),不需补钾，纠正HCO?-即可。

02高氯血症

临床中避免大量给予非缓冲晶体液和生理盐水的摄入。

4血钙01低钙血症

(1)低钙血症若症状明显，应立即处理。(2)一般采用10%葡萄糖酸钙10mL稀释后静脉注射(10min),注射后立即起作用，

必要时可重复使用以控制症状；(3)注射过程中应密切监测心率，尤

其是使用洋地黄的患者，以防严重心律失常的发生。

02高钙血症

(1)轻度高钙血症：目的将血钙降低，对无威胁生命的高钙血症、骨

密度正常者可进行观察；

(2)中度高钙血症：1)静滴生理盐水扩容，使患者轻度水化；2)可使用襻利尿药(禁用噻嗪类利尿药),若伴肾功能不全，襻利尿药剂量

要大些；

(3)重度高钙血症：扩充血容量，使血钙稀释，增加尿钙排泄，只要

患者心脏功能耐受，密切