宫颈上皮内瘤变的处理和病例.pptVIP

宫颈上皮内瘤变的处理TCT不典型鳞状细胞（ASC）意义不明的（ASC-US）不能除外HSIL（ASC-H）低度鳞状上皮内病变（LSIL）高度鳞状上皮内病变（HSIL）非典型腺细胞（AGC）HC2HPV分型高危HPV拷贝数阳性13种高危HPV亚型阳性几种筛查方法的异常结果阴道镜CINI/II/III/CIS筛查原则1、30岁性活跃女性，TCT结果更为重要；2、=30岁，可单独TCT或联合HPV筛查；3、若TCT结果为ASC-H或HSIL或AGC，无论HPV结果如何，行阴道镜检查；4、若TCT结果为ASCUS或LSIL，建议联合HPV检测，若2者同时阳性，行阴道镜检查。注：具体筛查流程（何时开始停止、筛查间隔、采用方法、是观察还是进一步检查）各指南意见不一随访或治疗随访，不治疗1年后联合检查HPV（-）且细胞学（-）根据年龄3年后重新检查细胞学（-）HPV(-)常规检查≥?ASC?or?HPV(+)阴道镜NoCINCIN2，3CIN1Manage?perASCCP?Guideline如果持续至少2年+/-此前“异常可能性不大”的细胞学结果行阴道镜证实（-）或CIN1的处理此前ASC-H或HSIL的细胞学结果行阴道镜证实（-）或CIN1的处理在第12个月和第24个月进行联合检查诊断性切除细胞学、组织学、及阴道镜结果的回顾HPV(-)并且细胞学阴性（两个月都观察）HPV（+）或任何细胞学异常（除外HSIL）HSIL（其中一个月观察即可）Manage?perASCCP?Guidelinefor?revised?diagnosis在第3年进行年龄特性的重新检查*?*只有阴道镜显示存在病变并且宫颈内膜所取标本是阴性?除外特殊人群（包括怀孕的妇女和年龄在21-24岁之间的妇女）+如果年龄＜30岁，选择细胞学检查；如果年龄≥30岁，选择联合检查++阴道镜此前ASC-H或HSIL的细胞学结果行阴道镜证实（-）或CIN1的处理21-24岁间女性阴道镜证实CIN1的处理阴道镜证实CIN2,3的处理年轻女性阴道镜证实CIN2,3的处理总结CIN的处理1、60~85%的CINI会自然消退，CINI的处理比较保守，以随访观察为主；2、CINII比CINIII消退可能性大，但由于组织学区分困难，可选择从CINII开始治疗；可采用切除或消融疗法；3、阴道镜检查结果不满意的患者，需行诊断性锥切。病例摘要王女士，34岁主因“偶有接触性阴道流血1年余，发现宫颈病变半月”于2015年6月25日入院。CASE1病例摘要现病史：平素月经不规律，7-8天/15-40天，量中，痛经（-），LMP2015-6-7至6-20。2013年底不规律接触性阴道出血，当地医院TCT（-），HPV（+）。2015年5月份外院TCT：非典型鳞状上皮细胞，倾向于上皮内高度病变；HPV-DNA16.31。病例摘要2015-5-29外院阴道镜：转化区不能看见；宫颈活检术后病理：（3°,9°,12°、宫颈管）宫颈鳞状上皮粘膜慢性炎伴上皮CINII～III级，伴多处累及腺体及局灶性鳞化和HPV感染。免疫组化：Ki-67(+50%)，p16(弥漫强+)。我院病理会诊示：局灶CINII～III伴累腺，HPV感染，免疫组化Ki-67(+35%)，p16(+)。病例摘要既往史、个人史无特殊婚育史：12年前结婚，配偶体健。G0P0。月经史：初潮14岁，行经天数7-8天，月经周期15-40天，末次月经2015-6-7至6-20。家族史无殊。查体，专科检查未见特殊。入院处理：1.完善术前检查，及术前准备；2.积极与患者及家属沟通病情，签署知情同意书；3.择期行宫颈锥切术。病例摘要入院诊疗2015-06-28行宫颈锥切术术后病理回报：（锥切）宫颈3、4、6-10CINII,伴累腺；余各点及各切缘未见特殊。病例总结34岁女性，G0P01年半前接触性阴道流血，TCT（-），HPV（+）半月前TCT：ASC-H；HPV-DNA：16.31阴道镜活检：局灶CINII～III伴累腺，HPV感染，免疫组化Ki-67(+35%)，p16(+)入院后完善术前检查，宫颈锥切术后