宫颈疾病规范化诊断和治疗的重要性.pptxVIP

宫颈疾病规范化诊断和治疗的重要性;;宫颈癌

全球范围：宫颈癌发病率及死亡率均为女性的第三位常见恶性肿瘤，占女性癌症的9.8% 。（2001，Parkin)

发展中国家：第一位。

近50年变化：宫颈鳞癌的发病率和死亡率在已开展系统普查的国家有明显下降。

浸润性宫颈癌的预计年龄标准化发病率

----发达国家：11.3/10万

----发展中国家：18.7/10万;—宫颈癌及宫颈病变发病及筛查现状;采用ASCCP2010最新筛查指南；

推荐初始筛查年龄：21岁；

推荐采用宫颈细胞学为主要筛查方法，

30岁以上妇女联合采用HC-2法。;筛查;二宫颈疾病的范畴和概念;不同诊断术语的含义

子宫颈上皮内瘤变（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）：

组织学诊断术语，按病变细胞涉及上皮层次分为Ⅰ、

Ⅱ、Ⅲ级。

子宫颈鳞状上皮内病变（Squamousintraepithelial

Lesion，SIL）：

细胞学TBS分类诊断术语，按细胞的异型性改变分为低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变

（HSIL）;三宫颈病变诊疗指南及术语解析;推荐采用（Recommended）: 有良好证据支持的唯一选择；

最好采用（Preferred）: 是在有多种选择时的最佳选择；

可采用（Acceptable）: 是有证据提示一种选择优于其他，或无

证据倾向任何一种选择；

不采用（Unacceptable）: 是有良好证据反对某一选择。;低度鳞状上皮内病变;CINⅠ的治疗要点：

需要参考其初始细胞学结果；

CINⅠ持续2年以上，可进行治疗（治疗方法要参照阴道镜检查是

否满意，选择破坏性治疗或切除性治疗）；青春期和妊?期的CINⅠ，以随访为主，避免

过多干预。;CINⅡ、Ⅲ的治疗要点：

真正的癌前病变，宜积极治疗；切除性治疗为主；

除非有其它指针，全子宫切除不是高度鳞状上皮内病变的首选；

特殊患者特殊管理。;特殊患者特殊管理：

青春期和年轻女性患者，若阴道镜检查满意，治疗或每6个月联合细

胞学和阴道镜随访至2年是允许的，持续2年以上病变应予切除治疗。

妊?期患者应当延迟治疗，每12周间隔以细胞学和阴道镜随访，产

后6周重新评估；除非高度怀疑浸润癌才行诊断性切除。;2011.1～2012.9我院宫颈专科宫颈上皮内瘤变治疗情况;;;治疗??度的结果

近期

加重患者经济负担

物理治疗后短期阴道分泌物增多、结痂脱落出血、

继发感染等;治疗过度的结果

远期

宫颈管腺体切除，粘液分泌减少，影响精子获能；

宫颈管粘连、狭窄；

宫颈粘液减少影响局部免疫防御系统；

宫颈子宫内膜异位灶形成增加；

宫颈部分组织破环或切除，可使宫颈不同程度缩短，导致妊?后的机械支撑作用减弱，或因宫颈弹性不足，影响其伸展功能。;宫颈萎缩;宫颈物理治疗后并发症;治疗不足

原因

治疗前不做筛查

诊断偏差

结果

治疗措施不恰当，未能完整去除病灶，致病变残留、

复发，甚至可能需要作一些副反应较大的补充治疗。;关于“seeandtreat”

即指“即诊即治”，对细胞学为HISL的患者，施行诊断性切除。

前提是：保证该细胞学检查的质量。;我国细胞学筛查现状;复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣;复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣

2012年9月于浙江杭州;复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣;;不要过度依赖某一项单一检查;不要过度依赖某一项单一检查;不要过度依赖某一项单一检查;不要过度依赖某一项单一检查;CIN的处理干预是一个综合工程，应视患者年龄、生育状况、病变范围和程度，以及医疗资源综合评估，任何过度治疗和不足都是不可取的，应引起妇产科临床医师重视。;加油