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妊娠期自体血抗凝比例对人文社会科学的影响

由于内源性自身输血（dat），它可以防止一些疾病从血液中传播，刺激母亲的血液循环，并加速自身输血。这是医生行业中最重要的采血方式。但妊娠期高凝状态影响了自体血液的保存与回输,进而影响了自体输血在产科的应用。我们旨在观察自体输血过程中妊娠期血凝状态,改变妊娠期自体血与血液保养液比例,观察回输情况与不良反应,并通过分析这些结果,使自体输血技术更好地应用于临床。

1材料和方法

1.1预存式自体输血,设计标准

2009年2月～2011年1月,在本院行自体输血的妊娠期妇女56名,其中前置胎盘患者24名(中央性前置胎盘18名,部分性前置胎盘6名),RhD阴性患者21名,双胎5名,疤痕子宫6名。排除心血管系统疾病、糖尿病、妊娠期高血压疾病、感染性疾病等内科合并症,要求无产兆、病情稳定无阴道出血,且胎儿无明显的生长受限和宫内缺氧的表现。同时需满足标准:Hb110g/t,Plt100×109/L。符合以上条件者实施预存式自体输血,贮血时机一般选于手术前15～18d。以本院同期24名妇科择期手术患者作为自体输血标准抗凝对照组:妇科肿瘤患者10名,其它妇科手术患者14名。所有自体输血患者采血前均签署自体输血知情同意书。

1.2血袋内红细胞保养液和血浆血红蛋白检测试剂

自体采血血袋(长春泰尔茂,血袋批号20101013,200、300和400ml血袋内含红细胞保养液28、42和56ml);血浆血红蛋白检测试剂盒(北京瑞尔达公司,试剂批号C1105015);CompactXR型血凝仪及血凝功能检测配套试剂(法国BE公司,PT批号:106890,FIB批号:107364,TT批号:107400,APTT批号:107200)。

1.3c组不同性别患者单袋采血检测方法

1)妊娠期自体输血按照不同抗凝比例分成3组:A组:共8例,用200ml标准单袋采血200ml;B组:共18例,用300ml单袋采血200ml;C组:共30例,用400ml单袋采血200ml;妇科患者为对照D组:12例用200ml单袋采血200ml;12例用400ml单袋采血400ml。2)贮存期末电解质与血浆血红蛋白浓度:输血前混匀全血,抽取5ml全血于干燥试管中,测定K+、Na+与血浆血红蛋白浓度。

1.4回输情况与抗凝比例的关系

所有自体输血患者采血前检测血常规、凝血功能,观察不同抗凝比例自体血贮存期间的血液外观质量、回输时血液电解质、血浆血红蛋白、回输速度,分析回输情况与抗凝比例的相关性。

1.5设计资料分析

采用SPSS13.0软件包,计量资料用xˉ±sxˉ±s表示,成组设计资料的结果比较采用u检验,回输情况分析用χ2检验,P0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1采血前两组均采用血液常规和凝血功能

见表1。

2.2储存期间血液中的血液、血液和电解质的变化

见表2。

2.3输血速度是否失败

妇科组所有自体血液,均顺利回输。产科A组:1例因出库时明显溶血未出库,4例输血至50ml时,因有明显血凝块而中止,其余3例输血速度较慢,输血结束后输血器滤网可见小凝块;B组:15例顺利回输,3例回输血速度较慢,输血结束后输血器滤网可见小凝块;C组:30例均顺利回输。所有自体血回输患者未1例发生输血不良反应。

3妊娠合并妊娠期dat的抗凝

自体输血在妇产科的应用日益广泛,但在应用过程中,产妇妊娠期特殊的生理状态,影响了DAT自体血液保存与回输,进而影响了自体输血在产科的应用。从表1可以看出,产科患者的外源性凝血功能指标PT与纤维蛋白浓度都高于妇科患者;APTT值虽然无统计学意义,但产科患者的APTT值还是略低于妇科组。这主要是由妊娠期生理因素变化导致:妊娠3周开始,孕妇血液中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ逐渐增多,而抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、组织纤溶酶原激活剂(t-PA)和肾合成的尿激酶(u-PA)降低,胎盘产生的纤溶酶原激活物抑制物增多,血液渐趋高凝状态,以妊娠末期最明显。产科患者Hb浓度略低于妇科患者,是由于第3妊娠期产妇血容量增加,Hb浓度相对下降。产科自体血贮存时间较妇科贮血期长,原因为产科患者自体输血日期不确定,同时考虑到产妇脆弱生理状态及担心采血对胎儿有影响,采血与用血时间间隔较长。再者,因妊娠末期高凝状态最明显,所以应避免在产前1周采血。而妇科患者自体输血对象为择期妇科手术患者,患者一般状况较好,临床考虑其机体代偿能力较强,故一般在术前进行采血。

产科妊娠期3组自体输血贮存时间无统计