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远隔缺血预适应治疗患者侧循环与脑缺血关系的磁共振成像研究

中风具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，严重危害人类的健康和生活质量。由于脑缺血的治疗时间窗短暂,严重影响了治疗效果及预后。缺血预适应(ischemicpreconditioning,IPC)是指某一组织一次或多次短暂性缺血再灌注后,该组织对以后较长时间的缺血性损伤产生显著的耐受性。远隔缺血预适应(remoteischemicpreconditioning,RIPC)是指某一器官的重复缺血而使其远隔器官、组织对缺血耐受力增强,此方法对心、脑等重要器官具有安全、简单的特点。虽然目前对脑缺血预适应的机制尚不十分清楚,但由于其对脑保护作用明确,因此在临床上具有广阔的应用前景。缺血预适应被认为是至今为止最强效的一种经典保护措施,现已成为抗缺血缺氧研究的热点。本文通过SPECT比较行远隔缺血预适应治疗的缺血性脑血管病患者有或无侧枝代偿治疗前后脑血流灌注的变化,了解侧枝代偿存在与否对患者行缺血预适应治疗其疗效的影响。

1材料和方法

1.1颅内动脉改变

选择我院神经外科门诊患者30例,男17例,女13例,年龄19～76岁,平均(51.73±16.13)岁。根据患者治疗前是否存在侧枝代偿将患者分为两组,有侧枝代偿组和无侧枝代偿组。有侧枝代偿组有12例患者,男6例,女6例,年龄19～75岁,平均(51.50±14.66)岁。无侧枝代偿组有18例患者,男11例,女7例,年龄21～76岁,平均(51.89±17.45)岁。所有患者经颅多普勒超声(transcranialDoppler,TCD)检查证实患单侧颅内动脉中、重度狭窄或闭塞。磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)检查除外脑占位病变及脑出血性病变。分别对两组患者治疗前后的脑血流灌注显像结果进行对比分析。

1.2脑梗死及脑出血性病变

①经TCD检查证实患单侧颈内动脉(internalcarotidartery,ICA)或大脑中动脉(middlecerebralartery,MCA)中、重度狭窄或闭塞②患者因卒中发作且伴有病变血管对应的相应症状或体征就诊,可为反复发作或初次发作;③磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)检查除外脑占位病变及脑出血性病变,并判断是否存在脑梗死、脑梗死部位及范围;④所有患者均需接受远隔缺血预适应治疗。

1.3学习方法

1.3.1放化纯度分布

Tcm-ECD由中国原子能研究院同位素研究所提供,放化纯度大于95%。仪器为西门子公司E.Cam双探头带符合线路的SPECT仪,NaI晶体厚度1英寸,采用扇型准直器。

1.3.2脑横断面检查

SPECT检查前禁食至少4h,给药前30min口服过氯酸钾400mg,然后静脉注射99Tcm-ECD740MBq,20～30min后行SPECT。采用Butterworth滤波函数重建脑横断面、矢状面和冠状面断层图像,层厚3.9mm。两次检查均进行视听封闭。对图像进行后期处理时,选择额、颞、顶、枕、基底节、丘脑6个部位感兴趣区域(regionofinterest,ROI),分别计算治疗前和治疗后患侧/对侧相应区域放射性计数比值。

1.3.3放射性分布情况

①定性诊断:由两位以上有经验的核医学科医师单独阅片(其中一位至少为副主任医师),通过视觉观察脑血流灌注显像各断层放射性分布情况,如某一脑区在3个断层方向和连续2个层面以上较对侧出现明显放射性减低、缺损或增高则视为异常;②半定量方法:利用ROI,采用镜像比值法测量病变侧额、颞、顶、枕叶、基底节和丘脑等部位的放射性计数/对侧相应区域放射性计数比值。

1.4治疗前后和后患侧放射性计数比值差别的t

采用SPSS11.5软件。数据以xˉxˉ±s表示,治疗前、后患侧/对侧放射性计数比值差别进行配对t检验。P0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1额、顶、入脑治疗前后血流灌注变化

18例患者治疗前患侧均存在不同程度局部血流灌注减低,比较18例患者额、颞、顶、枕叶及基底节和丘脑治疗前后血流灌注变化,发现基底节、丘脑治疗前后血流灌注变化有明显统计学差异(P0.05)(图1),其余部位无明显差异,见表1。

2.2丘脑治疗前后血流灌注变化

比较12例患者额、颞、顶、枕叶及基底节和丘脑治疗前后血流灌注变化,发现除基底节区外,上述其他各部位血流灌注治疗前后均无明显统计学差异(P0.05)(图2),见表2。

3远隔活检与重血管之间的纵向血流灌注

缺血性卒中是一种严重影响人类健康及生活质量的疾病,动脉粥样硬化性ICA/MCA狭窄或闭塞是导致缺血性卒中的常见原因。由于血管病变是一个慢性过程,机体会产生各种代偿机制来维